消化内科胰腺疾病PPT课件.pptVIP

第五节胰腺内分泌肿瘤来源于胰腺多能神经内分泌干细胞有内分泌功能的：胰岛素瘤、胃泌素瘤等血清激素正常且无临床症状的：无功能胰岛细胞瘤少见病易误诊治疗效果好第43章胰腺疾病5.1胰岛素瘤占胰岛细胞肿瘤的70％~80％，90％以上胰岛素瘤是良性、单发的，女性多见胰头、体、尾三部的发生率基本相等肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系胰岛素瘤↓胰腺β细胞↑↓胰岛素↑↓血糖↓↓低血糖症状第43章胰腺疾病临床表现Whipple三联症空腹或劳累状态下出血低血糖症状发作时血糖<50mg/dl进食或输糖后症状缓解大脑不可逆损害记忆力进行性减退智力低下、丧失劳动力、生活不能自理第43章胰腺疾病5.2胃泌素瘤主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellisonsyndrome，ZES)空腹血清胃泌素>200pg/ml90％的胃泌素瘤分布在“胃泌素瘤三角区”内胰头十二指肠内多发胃泌素瘤可选择Whipple术第43章胰腺疾病第四十四章脾脏疾病

（splenicdisease）※一、脾切除的适应证及疗效脾肿大、脾功能亢进脾损伤脾占位性病变脾感染性疾病其他脾脏疾病其他规范性手术的脾切除术二、脾切除术后常见并发症腹腔内大出血膈下感染血栓-栓塞性并发症脾切除后凶险感染(overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)课堂教学效果自检：男，40岁，从3楼阳台跌落摔伤40分钟，左上腹疼痛伴轻度恶心、心慌、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/分，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白降低，血淀粉酶升高。第四十三章胰腺疾病小结一、胰腺疾病主要涉及急性胰腺炎、胰头癌和壶腹周围癌二、急性胰腺炎是一种常见的急腹症，致病危险因素较多，病情发展较快且较为复杂，及时合理诊治，是改善预后的关键三、胰头癌和壶腹周围癌发病较为隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差，改善预后的关键在于早期诊治、早期发现、早期治疗第四十四章脾疾病小结合理掌握脾切除的手术适应证是本节重点***增强CT的意义第43章胰腺疾病非手术治疗禁食,胃肠减压补液，防止休克解痉止痛抑制胰腺分泌—生长抑素营养支持抗生素中药治疗第43章胰腺疾病手术治疗手术治疗指征:继发性胰腺感染合并胆道病变经治疗后临床症状继续恶化第43章胰腺疾病（二）慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺影像学检查以及胰腺组织学反复发作上腹痛检查异常等病期应在半年以上。第43章胰腺疾病病因国外--饮酒国内--胆道疾病营养不良、中毒等病理胰腺萎缩、变硬胰管结石症状腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气诊断病史、典型临床表现及特殊检查实验室检查尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。影像检查内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。X线腹部平片胰腺可有结石、钙化CT胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。非手术疗法镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药营养支持第43章胰腺疾病手术疗法目的减轻疼痛保留胰腺功能壶腹切开胰管引流胰腺切除第43章胰腺疾病第三节胰腺囊肿第43章胰腺疾病3.1胰腺假性囊肿PancreaticPseudocyst囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变多继发于胰腺炎或上腹部外伤后主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系