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伤寒副伤寒
本病是感染伤寒或副伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。一般属于中医学“湿温”
病的范畴。多因夏秋季节脾胃功能减弱,湿与热互结肠胃,蕴酿熏蒸而致病;甚则湿热
化燥伤津,出现肠出血等严重症状。
【诊断】
1典型的未经治疗的伤寒具有下列临床特点:
()
1持续发热,午后热甚,起病较缓慢,第1周初起体温呈弛张热型,以后呈梯
型上升,第2周持续在39〜40C左右,呈稽留热或弛张热型,第3周末开始体温逐渐
下降,约1周左右恢复正常。小儿患者,起病较急,热型多不规则。
(
2)明显中毒症状面色淡黄而垢,表情淡漠,听力减退,胸闷不饥,腹胀,腹泻
或便秘,嗜唾,澹妄,甚至昏迷,舌苔厚腻(小儿患者,中毒症状较轻,常有恶心、呕
吐)。
(
3)皮疹在发病第2周,胸背部或腹部出现散在性粉红色细小皮疹,压之可退
色,称作“玫瑰疹”(小儿少见高热汗多阶段,颈、项、胸腹部可见“汗疹”,中医称
为“白痞
(
4)相对缓脉,即体温很高,而脉搏增快不明显。如体温39~40C时,脉搏仅80
〜90次/分。
(
5)肝脾常有轻度肿大,质软,有压痛(小儿少见)。
2.化验检查:血液白细胞总数减少,嗜酸性白细胞减少或消失。早期血培养伤寒
杆菌阳性,3〜4周后大小便可培养出伤寒杆菌。病程第2周起,血清肥达反应逐渐出现
阳性(未经免疫者,0抗体凝集效价>1:80,H抗体凝集效价>1:160),逐周复查,效价依
次递增,诊断价值更大。
3.在病程第2〜3周应注意并发症的产生。
()
1肠出血:表现黑便或暗红色便,轻者仅大便隐血试验阳性,重者可出现休克
症状。
(
2)肠穿孔:右下腹突然剧痛、肌紧张,局部有压痛及反跳痛,肝浊音界缩小或
消失,伴有恶心呕吐,出冷汗,脉细数。
(
3)小儿患者并发肠出血、肠穿孔者少见,常并发支气管炎或支气管肺炎。
4.近年不典型轻症病例增多,持续热型减少,中毒症状减轻,脾脏肿大及玫
瑰疹少见,肝肿大增多,诊断有赖化验检查。
5.本病应与疟疾、粟粒性肺结核、革兰阴性杆菌败血症、病毒性感染等相鉴别。
【治疗】
除以下治疗外,必须加强护理,进行床边隔离。患者应予卧床休息,给予流质或半
流质饮食,即使在恢复期,仍须注意饮食控制,少吃多餐,以免发生合并症。
一、辨证论治
由于本病的病理特点为湿热交蒸,因此,治疗原则当以清热化湿为主。但湿和热两
者往往有所偏重,即使在同一患者的病程中,也可由前者逐渐转化为后者,所以必须注意
湿和热的主次及其转化情况,区别湿偏重和热偏重的不同,适当使用清热和化湿的方药;
如化燥伤津,传入营血,则宜清热生津或清营凉血。
1湿偏重身热不甚,上午轻,下午重,或时有轻度恶寒,汗少,中胸闷,恶心,腹
胀,口渴不喜多饮,头痛,身重,苔白腻,脉濡。
治法:清宣解表,化湿和中。
方药举例:蕾朴夏苓汤加减。蕾香IOg,佩兰10g,豆卷15g,厚朴6g,法半夏
10g,IuXC12g,杏仁10g,白蔻仁(后下)3g,赤苓10g。
加减:初起恶寒明显,无汗,去豆卷,加淡豆豉15g,鸡苏散(包煎)12go口黏,
泛恶,或呕吐者,另服玉枢丹0.6〜1g。
6.热偏重发热有汗不解,面色垢滞,脱闷心烦,作恶,或腹胀,口苦而黏,口渴,
小便短赤,胸腹部散布玫瑰疹或白瘩,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热化湿。
方药举例:王氏连朴饮加减。黄连3g,厚朴5g,炒黄苓10g,半夏10g,淡豆豉IOg,焦
桅子Iog,连翘12g,金银花15g,六一散(包煎)12g,甘露消毒丹(包煎)15go
加减:高热烦躁,澹语,腹胀满,便秘,苔黄垢,加大黄10g,枳实IOgo高热,汗
多,口渴多饮,苔黄,舌红,去厚朴、半夏、淡豆豉,加生石膏30g,知母10g0嗜睡,
神志朦胧,舌苔浊腻,加石葛蒲3g,郁金10g。口渴,舌干质红,唇焦,去淡豆豉、厚朴、
半夏;加鲜石斛15g,鲜芦根(去节)30g
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