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PICC堵管的原因分析与护理
1、冲封管方法不正确
冲封管方法不正确、不到位导致堵管
分析原因:新技术开展前对护士的培训欠到位,对并发症的认识和重视不够;护士对
脉冲与正压的作用与目的未能理解,在培训时重视理论传授,缺乏实际操作指导,特别是
年轻护士,理论与实际不能很好结合。
对策:医院成立PICC穿刺小组,科室开展PICC前由PICC穿刺小组负责对该科护士进
行系统的理论与操作的培训,让每位护士动手练习,达到真正的脉冲与正压,并让其认识
到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。通过理论与技能考核,科内选出1名责任心、
操作能力强的骨干护士负责指导与监督工作,对刚到科室的新同志、护生进行一对一的带
教,规范PICC的维护。对带管出院病人进行系统的宣教,要求每周回院一次进行导管维
护。
2、导管接头松动、脱落
原因分析:护士主动巡视不到位;病人及家属对病人关注度相对降低;对持续微泵推注
的固定方法不合理,因为输液器与PICC导管接头处,输液延长管与针筒的连接处为非螺
旋式连接,病人翻身时牵拉输液导管易导致接头松动与脱出。
对策:可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体,保护范围为穿刺点上下10~15cm加强对病
人及家属的健康教育,指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。对PICC置管病人每班进行
交接班,每班确认接头紧密性;对持续微泵静脉推注的病人用胶布固.
3、体外导管扭曲
原因分析:PICC置管后对病人及家属的宣教欠到位,因而对置管后可能发生堵管的危
险性认识不够。
对策:加强PICC相关知识的宣教,让病人及家属认识到发生堵管的危险性,家属外出
时应告知当班护士,对危重、肢体不能活动的病人当班护士每15~30min巡视一次,及
时处理输液故障。
4、药物性堵管
原因分析:输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞,脂肪乳
剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞,发生阻塞的几率比其它任何液体都高;中成药与
多种药物存在配伍禁忌,导致药液浑浊、沉淀。
对策:注意药物的配伍禁忌。使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品
及自PICC管采血后应及时冲管,若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次;输注粘稠度较
高的液体及血制品后必须先用10~20ml生理盐水进行冲管,干净后才能封管。输注脂肪
乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管,因为脂肪乳剂与肝素存在配伍
禁忌;当班护士加强观察,对滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状物时应及时处理,
可通过改变pH值来改变沉淀物的溶鳃能力,达到溶解和清理阻塞的导管的目的。
5、血液返流
原因分析:某些病人为肝硬化上消化道大出血,因其下腔静脉阻塞导致上腔静脉压力
增高。
对策:设立PICC堵管高危人群评估表,穿刺前全面评估病人,对上腔静脉压力增高
或存在导致上腔静脉压力增高因素的病人,穿刺后作为堵管高危人群进行护理,每班认真
交接,同时对病人进行避免上腔静脉压力增高知识教育,如避免用力咳嗽、排便及穿刺侧
肢体剧烈活动。对该类病人尽可能避免使用PICC导管作慢速微泵静脉推注。用力咳嗽、
排便后护士应进行预防性冲封管一次。
6、血液高凝
原因分析:术后卧床不起、年老体弱病人血液处高凝状态导致血流减慢,易形成纤维
蛋白鞘。
对策:穿刺后24h内嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动,24h后在许可范围内适当活
动,对有高凝倾向的患者应慎重使用PICC;中心静脉置管后应常规接受影像学检查,确保
PICC导管尖端位于上腔静脉内。
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