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中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策

中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策

摘要：从导管因素、置管部位、置管时间及操作技术方面等对引

起中心静脉导

管感染的因素进行了分析，诊断并针对性提出了护理对策。

关键词：中心静脉导管、感染、因素、分析。

引言：中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病

人的抢救提

供了开放的静脉通道,使静脉高营养(PN)等治疗得以进行,而且还

能经导管(SWAN-GANZCATHETER)获得中心静脉压(CVP)等血流动

力学参数,是一种有效的治疗与监

测手段。但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内

感染的重要部分,约占院内感染的10%～15%。为减轻患者反复静脉

穿刺的痛苦,避免外周静脉药

物外渗、静脉炎等并发症的发生及中心静脉置管引起的相关感染

已成为医院感染

的常见并发症。这引起了国内外护理同行的重视，对其发生的原

因进行了大量的

研究，并提出了一些相应的对策，现综述如下：

1中心静脉导管相关性感染因素

1.1导管因素导管因素主要集中于导管材料的选择上，此类材料要

求不易引起血

栓和感染，并具备良好的生物相容性，目前，硅及聚氨酯为CVCs

的主要材料，

应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率高达70%，硅胶管仅为

20%，多腔导管较

之单腔导管感染机会增多，因为多腔导管通道多、管腔分隔，岁

虽可满足不同成

分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机

会。文献报道：

单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率高达37.3%。

1.2置管部位置管部位应根据不同的疾病而定。如血液透析病人可

选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉3种方式。锁骨下静脉置管安全

可靠，保留时间长，适合门

诊透析病人。颈内静脉置管操作方法易掌握，保留时间长，适合

昏迷病人。股静

脉置管操作方法简便，术后并发症少，但不宜长时间保留。3种置

管方式各有利弊，应根据病人的具体情况来选择。气管切开病人不宜

选用颈内静脉置管，易被

痰液污染；老年病人尽量不用锁骨下静脉置管，易造成气胸；股

静脉置管易被二

便污染，且不方便观察。选择顺序，应先选锁骨下静脉，再选颈

内静脉，最后选

股静脉。锁骨下静脉置管时首选右侧，这样刺破胸膜的可能性相

对小，且不会损

伤胸导管。

1.3置管时间置管时间越长，感染的机会越多。文献报道，留置

10d以内感染率

为8.3%，超过20d为27.8%，21d以上为66.7%，但严格无菌

操作是预防感染的

主要手段。国外资料报道，置管时间长达近2年而未发生感染。

文献报道认为对

长期置管者，只要未发生感染迹象，不一定要中途更换导管，因

为置管后皮下潜

行段导管已于皮下组织形成紧密的结合，有一定的机械阻挡作用，

只要严格无菌

操作与护理，长期置管仍是安全的。

1.4操作技术操作技术不够熟练，反复穿刺造成对血管内壁及皮下

组织的损伤，

局部组织修复时间延长，细菌侵入造成感染的机会增加；操作过

程中，无菌物品

暴露时间过久，导管未进入体内之前已被污染，造成导管源性感

染，有人提出，

穿刺3次失败后不宜再行穿刺，否则并发症将会随之成倍增加。

这就要求操作者

不断提高操作技能，提高穿刺成功率。

1.5置管及导管维护方法患者去枕平卧,头偏向对侧,肩背部垫一10

cm高小枕,两肩后展,颈、胸、肩部常规皮肤消毒,打开无菌穿刺包,戴手

套,铺无菌巾,抽取1%利

多卡因5ml。取出中心静脉穿刺套管针,抽取肝素稀释液,注入留

置管使其充盈,按

常规方法穿刺锁骨下静脉,见回血后,送入导丝,退回穿刺针,再送入

导管11～15cm,