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中心静脉导管(CVC)感染的危险因素及护理对策
中心静脉导管(CVC)感染的危险因素及护理对策
摘要:从导管因素、置管部位、置管时间及操作技术方面等对引
起中心静脉导
管感染的因素进行了分析,诊断并针对性提出了护理对策。
关键词:中心静脉导管、感染、因素、分析。
引言:中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病
人的抢救提
供了开放的静脉通道,使静脉高营养(PN)等治疗得以进行,而且还
能经导管(SWAN-GANZCATHETER)获得中心静脉压(CVP)等血流动
力学参数,是一种有效的治疗与监
测手段。但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内
感染的重要部分,约占院内感染的10%~15%。为减轻患者反复静脉
穿刺的痛苦,避免外周静脉药
物外渗、静脉炎等并发症的发生及中心静脉置管引起的相关感染
已成为医院感染
的常见并发症。这引起了国内外护理同行的重视,对其发生的原
因进行了大量的
研究,并提出了一些相应的对策,现综述如下:
1中心静脉导管相关性感染因素
1.1导管因素导管因素主要集中于导管材料的选择上,此类材料要
求不易引起血
栓和感染,并具备良好的生物相容性,目前,硅及聚氨酯为CVCs
的主要材料,
应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率高达70%,硅胶管仅为
20%,多腔导管较
之单腔导管感染机会增多,因为多腔导管通道多、管腔分隔,岁
虽可满足不同成
分液体同时输入,避免药物的配伍禁忌,但增加了接头污染的机
会。文献报道:
单腔导管感染率为8.3%,双腔导管感染率高达37.3%。
1.2置管部位置管部位应根据不同的疾病而定。如血液透析病人可
选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉3种方式。锁骨下静脉置管安全
可靠,保留时间长,适合门
诊透析病人。颈内静脉置管操作方法易掌握,保留时间长,适合
昏迷病人。股静
脉置管操作方法简便,术后并发症少,但不宜长时间保留。3种置
管方式各有利弊,应根据病人的具体情况来选择。气管切开病人不宜
选用颈内静脉置管,易被
痰液污染;老年病人尽量不用锁骨下静脉置管,易造成气胸;股
静脉置管易被二
便污染,且不方便观察。选择顺序,应先选锁骨下静脉,再选颈
内静脉,最后选
股静脉。锁骨下静脉置管时首选右侧,这样刺破胸膜的可能性相
对小,且不会损
伤胸导管。
1.3置管时间置管时间越长,感染的机会越多。文献报道,留置
10d以内感染率
为8.3%,超过20d为27.8%,21d以上为66.7%,但严格无菌
操作是预防感染的
主要手段。国外资料报道,置管时间长达近2年而未发生感染。
文献报道认为对
长期置管者,只要未发生感染迹象,不一定要中途更换导管,因
为置管后皮下潜
行段导管已于皮下组织形成紧密的结合,有一定的机械阻挡作用,
只要严格无菌
操作与护理,长期置管仍是安全的。
1.4操作技术操作技术不够熟练,反复穿刺造成对血管内壁及皮下
组织的损伤,
局部组织修复时间延长,细菌侵入造成感染的机会增加;操作过
程中,无菌物品
暴露时间过久,导管未进入体内之前已被污染,造成导管源性感
染,有人提出,
穿刺3次失败后不宜再行穿刺,否则并发症将会随之成倍增加。
这就要求操作者
不断提高操作技能,提高穿刺成功率。
1.5置管及导管维护方法患者去枕平卧,头偏向对侧,肩背部垫一10
cm高小枕,两肩后展,颈、胸、肩部常规皮肤消毒,打开无菌穿刺包,戴手
套,铺无菌巾,抽取1%利
多卡因5ml。取出中心静脉穿刺套管针,抽取肝素稀释液,注入留
置管使其充盈,按
常规方法穿刺锁骨下静脉,见回血后,送入导丝,退回穿刺针,再送入
导管11~15cm,
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