护理查房流程及顺序精品课件.pptxVIP

主讲人：XXX查房流程护理

CONTENTS查房前准备01查房流程02续查房记录表03目录

查房前准备01

查房前准备1用物准备病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物2环境准备安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私

查房前准备3责任护士准备查房对象应是病情典型、诊断明确和特殊情况的患者。提前与患者沟通，取得患者的配合。提前2-3天通知科室护理人员预览相关材料4查房着装与坐姿衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾

查房流程02

查房流程床号姓名性别年龄主诉入院日期主要的症状体征检查结果2、责任护士对患者进行病情汇报（包括）：1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。

查房流程查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的，查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的查房题目版式示范如下

查房流程1）询问患者基本信息010203同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。询问患者年龄等卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）

查房流面部颜面部颜面部颜面部眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动（左-左上-左下-右-右上-右下），瞳孔大小及对光反射两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等鼻部外形及有无压痛口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等

查房流程01.头部能否正常抬起，有无颈项强直02.气管气管是否位于颈前正中部03.颈静/动脉颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动颈部

查房流程胸部乳房皮肤、颜色等2胸部观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常4胸部胸廓呈椭圆形，有无异常改变1胸部叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等3

查房流程腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露，一般看不到肠型及蠕动波等视诊腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音叩诊腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反跳痛触诊肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音听诊腹部体征

查房流程观察会阴部、双下肢有无水肿等异常情况

查房流程4、提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施；提出目前尚未解决的护理问题，即本次查房的讨论重点01.提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施02.提出目前尚未解决的护理问题，即本次查房的讨论重点

查房流程主查人对责任护士进行护理体检指出问题主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论5、讨论漏提的护理问题01护理措施执行不到位的地方02该病人护理文件记录中存在的问题03提高护理效果的措施还可有哪些04对患者目前尚未解决的护理问题进行讨论05包括相关原因、相对应的护理措施、实施护理措施的预期效果等等06

查房流程此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足:如准备、汇报、查体、讨论等,并提出目前此病人护理重点等6、总结：提出的护理重点此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足:如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人护理重点等此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足:如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人护理重点等02存在的不足此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足:如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人护理重点等此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足:如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人护理重点等01

续查房记录表03

-续查房记录表时间20XX.12.12地点xxxxx主持人xxxxxx查房题目xxxxx参加人员待用名一、护士长:1．介绍查房题目：查房题目2．目的(此次查房要解决该病人什么问题、为新上岗护理人员作相关知识培训等)二、主管护士汇报病史包括：床号1323姓名angles性别男年龄23岁入院日期20ZZ/12/12主诉入院时生命体征：T℃；P次/分；R次/分；BP/mmHg（1）入院时主要症状：（2）主要阳性体征：（3）重要辅助检查结果：（4）主要治疗措施：（5）主要的护理问题及相对应的护理措施：（6）目前待解决的护理问题：三、讨论与总结（1）讨论问题与结果：针对待解决护理问题的护理措施：（2）总结

-续查房记录表描述护理记录内容，概况概述下护理记录的内容在这里描述护理记录内容。记录表总结参考排版：

主讲人：XXX感谢观看