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小儿支气管肺炎教学查房延时符主讲人：

内容概要病例汇报支气管肺炎的相关知识护理诊断及护理措施健康教育护理评价

病例汇报

姓名:薛星悦性别:女床号:7床年龄：6月18天民族：汉族入院时间：2021-08-08主因：咳嗽、咳痰2天，加重伴发热1天。初步诊断：支气管肺炎

病例汇报现病史：1.患儿女性，6月18天。2.起病急，病程短，夏季发病。3.主要症状：入院前2天出现间断咳嗽、咳痰，有痰不易咳出，咳嗽夜间为主，入院前1天患儿咳嗽明显，并出现发热，体温最高39.6℃，予以口服“布洛芬混悬液”后，患儿呕吐1次，呈非喷射样，呕吐物为胃内容物，且患儿精神渐差，纳奶欠佳。4.主要体征：T:?38.5℃,P:?145次/分，R:?28次/分，W6.5kg。神志清，精神差，口唇干燥，咽部稍红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率145次/分，率齐，未闻及杂音，腹软，无触诊时哭闹，肠鸣音正常无过敏病史无家族史无传染病史。

①门诊血常规:白细胞数目:4.53×10^9/L；（3.5-5.5）中性粒细胞百分比:49.9%↓；（50-70）淋巴细胞百分比：36.5%;（20-40）血红蛋白:101g/L↓；（110-160）血小板数目:235×10^9/lL（100-300）超敏C反应蛋白：2.7mg/L(0-3)②尿常规：正常③胸片示:双肺纹理增多，左肺野见散在点片状密度增高影。④一般细菌培养+鉴定(咽拭子):分离到正常菌群⑤新冠核酸检查结果:阴性辅助检查

2021－08－08：患儿，女，6月18天，因“咳嗽、咳痰2天加重伴发热1天”收住。查体:?T:38.5℃，P:145次/分，R:28次/分，W:6.5kg。神志清，精神差，口唇干燥，咽部稍红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率145次/分，律齐未闻及杂音，腹软，无触诊时哭闹，肠鸣音正常。综合患儿年龄、发病季节、病程、症状、肺部体征结合胸片确诊为支气管肺炎。病例汇报

病例汇报2021－08－09查房：患儿仍咳嗽、咳痰，痰不易咳出，入院后间断发热，热峰38.4℃，予以对乙酰氨基酚混悬液2ml口服退热治疗后，体温可降至正常。无喘息、呼吸困难，无烦躁、嗜睡，无呕吐、腹胀，等症状，食欲差，小便量可。查体:T:36.5℃，P:120次/分，R:35次/分，神志清，精神尚可，鼻翼无煽动，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，胸廓对称，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，未触及肿块，肠鸣音正常。

病例汇报2021－08－10查房：患儿咳嗽、咳痰较前稍缓解，无发热，昨日共腹泻7次，呈稀水样便，每次量中，无恶心、呕吐及腹胀等不适，食欲尚可，精神一般，小便量可。查体:T:36.4℃，P:120次/分，R:29次/分，神志清，精神尚可，口唇红润，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无触诊时哭闹，肠鸣音稍活跃。便常规正常，轮状(-),传染病四项:正常。

2021－08－11查房:患儿偶有咳嗽、咳痰，无发热，腹泻次数较前减少，3次/日，呈稀便无恶心、呕吐及腹胀等不适，食欲尚可，精神一般，小便正常。查体:T:36.9℃，P:125次/分，R:29次/分，神志清，精神可，口唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无触诊时哭闹，肠鸣音正常。呼吸道九联检:均阴性。病例汇报

患儿8.12日~8.15日生命体征平