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胸12椎体压缩性骨折护理查房

骨科

概述脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5％，其中颈椎损伤最多见约占43％，其次是腰椎和胸椎分别为27％和20％。脊柱损伤男性明显多于女性，约占82％。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。

人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱

脊柱结构脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。

姓名陈初菊住院号404245性别女性主诉胸腰部疼痛，活动受限五年，加重五天年龄76岁床号4出生地四川省资阳市民族汉族婚姻已婚入院时间2020年6月3日12时生命体征T36.6℃P76次/分R18次/分BP118/66mmHg基本资料

病史简介患者于五年前突然出现胸腰部疼痛，活动受限。患者当时在库尔勒市地质医院就诊，行拍片检查未见明显异常，建议患者卧床休息一个月。患者卧床休息两个月后胸腰部疼痛缓解，之后患者经常出现腰背部疼痛，能忍受，患者为做治疗及检查。五天前患者感胸腰部疼痛突然明显加重，活动受限，经休息无缓解，顾来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。

病史简介患者神志清，精神差，饮食尚可，大小便正常，患者否认有外伤史。平素身体健康状况一般，患者有高血压五年，否认糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认药物食物过敏，否认冶游史。

病史简介患者于2020年6月10日在局麻下行胸12椎体成形术。术后返回病区，神志清，呼吸道通畅呼吸平稳，腰背部切口无渗血，包扎良好。术后生命体征为：T：36.6℃P：79次/分R:20次/分BP：136/84mmHg。于2020年6月12日出院

辅助检查胸椎DR示：1.胸椎骨质增生2.腰椎骨质增生并椎间盘突出（6月3日）3.胸12、腰1椎体压缩性改变胸腰椎MR示：1.胸12椎体压缩性骨折并骨挫伤，腰1椎体变扁（6月5日）2.腰椎退行性改变胸椎DR示：胸椎退行性改变；第12胸椎椎体成形术后改变（6月11日）

护理评估（术前评估）全身评估：评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物有无冠心病、高血压病、糖尿病意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科评估：评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性质安全风险压疮、坠床、跌倒等风险

护理评估（术后评估）生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘

护理问题P1：焦虑P2：疼痛P3：有深静脉血栓的风险P4：有感染的风险P5：生活自理能力下降

P1：焦虑P：焦虑与担心疾病及预后有关6月3日13：00I：1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。2.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心。3.提供舒适环境。0：患者情绪稳定6月9日10：00

P2：疼痛P2：疼痛于疾病手术有关（疼痛评分7分）6月10日13:00M：疼痛缓解。I：1.指导病人绝对卧床休息，轴线翻身，尽量减少搬动缓解疼痛。2.遵医嘱给予止疼药物右旋酮洛芬片12.5㎎口服，一日3次；给予腰部中药封包药物治疗，温经通络，消肿止疼O：患者疼痛症状得到缓解。（疼痛评分2分）6月12日10：00

P3：有深静脉血栓的风险P3：有深静脉血栓的风险。与手术创伤，运动受限有关（静脉血栓评分11分，中风险）6月10日13:00M：患者住院期间无静脉血栓的发生。I：1.行气压治疗，每日两次嘱患者进行双下肢的被动运动