导管相关性血流感染的研究现状 .pdfVIP

呼吸内科护理业务学习

主讲人时间2012年月日地点

题目导管相关性血流感染的研究现状及影响因素(一)

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导管相关性血流感染的研究现状及影响因素

随着各种留置导管在临床的广泛应用,导管相关性血流感染(catheterrelatedblood

streaminfection,CRBSI)也随之增多。在美国,CRBSI已成为医院内最常见的感染之一,

占整个医院感染的10%～20%。CRBSI发病率高,不但大大增加了住院时间及医疗花费,而

且病死率明显增加。因此,CRBSI的正确诊治及预防对危重症病人的转归具有重要影响。现

将CRBSI的诊断、治疗及预防等方面的问题综述如下。

1CRBSI研究现状

1.1CRBSI的定义和诊断CRBSI指留置血管内装置的病人出现菌血症,经外周静脉抽

取血液培养至少1次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血流感

染源。即血流感染仅限于导管感染导致的血流感染,能够排除其他部位感染,且导管尖端培

养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分,给CRBSI临床诊断带来困

难。

CRBSI临床诊断到目前为止尚没有相关诊断技术的金标准。首先,有临床感染迹象如发

热(体温>38.5℃)、寒战和(或)低血压,血培养至少可获得1次阳性结果;导管端经

半定量培养≥15个菌落,或定量培养≥103个菌落,并且和外周静脉血中分离出相同种类

和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源。其次,有两种不需拔管就可以诊断CRBSI的新方

法。第一种,可经外周静脉及中心静脉同时抽血做定量血培养,按其培养菌落数之比来鉴别

诊断。当中心静脉血培养的菌落数是外周静脉的5倍～10倍,则可认为已经存在CRBSI。第

二种,比较同时从中心静脉和外周静脉抽出的血液培养的阳性时间的差异。中心静脉血液培

养阳性的时间较外周血液培养阳性时间至少早2h。鉴于这个方法有较高的特异性,故被推

荐为CRBSI诊断的首选方法。

1.2CRBSI的发生机制①经皮肤置管部位的侵入:穿刺部位皮肤寄生菌在穿刺时或以

后沿导管表面入血是短期置管感染最流行的学说,皮肤表面的细菌能够从置管部位沿导管

外表面向内迁移,形成导管皮内段及导管远端的细菌定植。②导管轴的污染:这可能是长期

血管插入装置腔内污染最常见的原因。由于多次使用接头,易发生细菌从接头处侵入导管内

表面并定植,细菌生长繁殖后进入血流,此多见于长期留置导管(>10d)者。③远处感染

的血流播散:远处部位感染来源(如尿路感染)的细菌进入血液循环后与导管血管内段接触

后,细菌在导管上黏附定植,作为异物,常诱发导管外周发生血栓,形成血流停滞、营养丰富

并有利于致病菌生长的微环境。④污染的液体直接输入:受污染的液体或药物输入体内,导

致细菌在导管的定植感染。发生CRBSI的原因可能为宿主因素、导管位置及微生物与导管

相互作用。

1.3CRBSI的治疗

1.3.1一般原则一旦怀疑导管相关感染,首先要决定是否拔除导管,同时根据病原学

的结果有针对性地合理使用抗生素是最有效的治疗办法。

1.3.2导管的拔除CRBSI的最佳治疗就是在允许的情况下拔除感染导管,主要指短期

使用、易于更换的外周导管,仍然需要使用导管者则更换导管。无论导管的类型属于何种,

一旦出现下列情况都必须拔除导管。如严重的败血症、脓毒性静脉炎、感染性休克等。出

现下列情况时也应及时拔除导管:菌血症持续超过48h～72h,局部皮肤或软组织感染(如

导管通过的皮下隧道感染、穿刺点化脓),出现并发症(如心内膜炎、骨髓炎、脓毒性菌栓),

抗生素治疗后再次感染。当存在皮下脓肿或广泛隧道炎症时还应进行局部清创术。如果分

离到的病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或其他非发酵菌、分枝杆菌或酵母菌等难

以清除的高毒力致病菌时也应拔除导管。

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