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伤口换药法操作并发症的预防与处理规范

第一篇：伤口换药法操作并发症的预防与处理规范

伤口换药法操作并发症的预防与处理规范

一、交叉感染

（一）发生原因

1环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量的各种

致病菌微生物附着于细微的尘埃飞沫中，可使接受的病人受到感染，

同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁也可以导致污染环境。

2医源性感染：以医护人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的最多。

医护人员接触创面，伤口，感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格

按照无菌操作，在给有菌伤口换药后，未严格消毒双手，又给其他人

治疗，致使医护人员自身携带的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。

3医疗器械消毒不彻底

4自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一旦转移

到易感染部位，如伤口就可引起感染。

（二）临床表现

局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及

头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状，严重感染科出

现代谢紊乱，营养不良、贫血、甚至发生感染性休克。

（三）预防及处理

1强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作

原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少病人交叉

感染的机会。

2保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯系哦啊度1-2次，每次

30分钟。

3保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜，换药室禁忌家属

及探视人员进入。

4严格区分无菌区和非无菌区，无菌和非无菌物品分类放置，摆放

合理，无菌物品要注明灭菌时间或有效期，定期检查消毒日期，严格

掌握换药原则，先换无菌伤口再换感染伤口；先换缝合伤口，后换开

放伤口；先换轻伤口。后换重伤口，特殊伤口最后换。

5伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他无菌溶液冲洗伤口，必

要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流脓液，观察引流液

的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗

二、伤口延期愈合

（一）发生原因

1换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽组织，不

健康的肉芽组织高于皮肤，造成伤口愈合困难。

2清创不彻底，异物存留1医务人员对伤情不重视，未详细了解和

分析病史，伤口内有异物存在的可能。2坏死组织或异物残留于伤口内，

尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。手术后伤口感

染，深部缝合线或引流就成了异物。

3引流不畅；1脓肿切口位置不当，脓液难以排尽，2引流口过小

或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕收缩致伤口狭窄，腔内

脓液不能排尽。3伤口缝合后留有死腔，积液不能排除4过敏反应：常

为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织

过敏，二出现伤口难以愈合。

5结合感染：如误将结合性寒性脓疡或淋巴结结合切开，伤口可长

期不愈。

6营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质，病人术

前有营养摄取和代谢方面的问题而导致术后营养不良，影响伤口愈合。

（二）临床表现

伤口延期愈合可表现为愈合时间延长，创面苍白水肿，色暗有苔，

肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤

道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。用药不合理所致的过敏反应，主

要表现为伤口渗出增多，皮肤湿疹，并有疼痛

（三）预防及处理

1首先要要提高对处理工作重要性认识，正确的诊断和处理时缩短

疗程、减少病人的痛苦，改善预后的关键。

2对各类伤口要详细的了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行

清创原则。3应在换药的同时积极治疗原发病

4换药时间依伤口情况和分泌物多少而定，脓液较多的伤口，每日

换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透，分泌物不多，

肉芽生长较好的伤口，可2-3天换药1次，清洁伤口一般在缝合后第

三天换药一次，至伤口愈合或拆线。5对愈合不良的伤口，应视具体情

况给予相应的处理A对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物

而定性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定诊

疗方案。

B用药不合理所致的过敏反应所致饿伤口愈合不良，处理方法是

停止用药，用生理盐水清洗湿敷