临床药理二十二章甲亢.pdf

第一节概述

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称

甲亢,是多种引起甲状腺功能过强,代谢率增

高的一组常见内分泌疾病。

基础代谢率增高;神经兴奋性增强;甲状腺肿大。

一、病因和发病机制

Graves病主要是在遗传基础上

因、精神刺激等应激因素作用

诱发自身免疫反应所致。

1.遗传因素：性；亲属血中存在甲状腺自身抗体。我国

与HLA-H46明显相关。

2.应激：精神，等，肾上腺皮质激素升高，影响Ts，

Th的功能，增强免疫反应。

3.免疫系统异常：T细胞比例升高，查出多种自身抗体。

HLA异常，Ts缺陷的基础上，应激，减轻对Th的抑制，

刺激B细胞产生针对甲状腺的自身抗体。

甲状腺刺激性抗体：TSAb或TSI

TSI

下丘脑垂体甲状腺

TRHTSHT3/T4

二、临床症状

Graves病：

机体代谢增高综合征:怕热多汗、低热、倦怠乏力、食欲

体重减轻；

神经：易激动、烦躁易怒、多动、多言、神经过敏、失眠、

猜疑

心血管：心率增快、心房颤动、收缩压增高,脉压加大，心衰

消化：肠蠕动加快，大便次数增多，脂肪痢；对肝脏有直接

毒性作用，肝肿大，GPT增高等。

1眼征：浸润性突眼（恶性）和非浸润性突眼（良性）

2对称性性水肿：小腿胫前等，橘皮样。

3杵状指：软组织肿胀，新骨增生。

第二节常用药物及药理学特点

1、硫脲类药

2、碘和碘化物

3、放射性碘

4、β-受体阻断药

１、硫脲类

丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）

甲巯咪唑（thiamazole,他巴唑）

carbinmazole,甲亢平）

[药理作用]

抑制甲状腺激素合成

抑制外周组织T4转化为T3

丙硫氧嘧啶迅速控制中生物活性较强的T3水

平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。

抑制甲状腺免疫球蛋白的生成

使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）下

降，因此对甲亢患者除能控制高代谢症状外，对病因

也有一定的治疗作用，因认为甲亢的发病与自体免疫

机制异常有关。

临床用途

甲亢内科治疗

手术前准备先服硫脲类药，手术前２服

大剂量碘

甲状腺危象大剂量碘剂和其他综合治疗，包

括大剂量丙基硫氧嘧啶，以阻断

甲状腺激素的合成

心率120－160次/分，体温

42℃；心力衰竭，休克

２、碘及碘化物

碘化钾（potassiumiodide）

碘酸钾（potassiumiodate）

复方碘溶液（compoundiodinesolution,

10%碘化钾）

药理作用

小剂量碘参与甲状腺激素合成

大剂量碘产生抗甲状腺作用

（１）抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放；

（２）抑制过氧化酶而抑制甲状腺激素的合成。

用途

防治碘缺乏病1:10万～1:1万碘盐.

消除甲状腺危象复方碘溶液2～4ml/次以后每

6小时1.5～2ml.

甲亢手前准备

大剂量抑制TSH分泌，使甲状腺体缩小、血管减少、组

织变韧。一般在术前2周给予复方碘溶液（3-