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血液透析室护理的风险管理
编者按
在医院的临床护理中,经常会有风险事件发生,风险事件一般是指医院的护理职工对
医院的工作人员、探视者和病人造成不必要的伤害或有被投诉的事件发生。近年来,护理
管理者努力的方向是尽量避免风险的发生,更好地提高医院护理的质量[1],给病人营造
一个良好的治疗环境。
近年来随着血液透析人群不断的增加,相关护理风险因素也不断增多。为此,创建关
口前移、预防为主的血液透析护理预警机制,对影响医疗质量的危险因索进行预警防范就
显得极为必要。从医疗危害管理的角度看,预警是对透析过程中的医疗安全进行测度,预
报不正常状态的危害程度和时空范围,并提出防范措施。预警过程包括监测、预警评估、
预警监控。预警评估是在监测的基础上,对医疗安全不良事件的潜在因索进行识别与综合
评价。根据风险出现的概率来实现预测并及时报警;预警监控管理活动则是在不利情况来
临之前,根据预警评估的结果采取有效的防御措施。
血液透析存在的风险因素
01护理方面知情告知不足
与患者沟通不到位,未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出
现诊疗意外,病人及家属误认为是操作过失。把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因;
在透析前未交代费用,造成因收费所致的纠纷。
血源感染的潜在风险
护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、
处置针头、利器回收等操作,容易发生针刺伤,其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的
职业性暴露,一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破,则感染血源性传染病
的几率极高。
通风不良带来的风险
护士在工作中频繁接触具有挥发性的灭菌消毒剂,如过氧乙酸、柠檬酸、TD消毒剂、
甲醛、爱尔施等。长时间接触会损伤眼睛和皮肤。造成呼吸道黏膜与消化道黏膜损伤,有
些消毒剂接触后立即造成伤害.有的长期接触后引起慢性中毒,甚至致癌、致畸。由于血
透时间长又没有定时通风换气,病原微生物空间密度则高于外界,易造成呼吸道传染病的
交义感染。
血管通路维护不善
动静脉穿刺是侵入性操作,由于穿刺者经验不足或患者免疫功能差、血管条件差、病
情危重,容易造成穿刺失败与血管通路感染。临时导管固定线脱落会导致出血;动、静脉
直穿在透析过程中的渗血和结束后的按压不够导致出血,会延误抢救时间;管路与留置导
管、穿刺针之间衔接不牢导致出血;输液输血时连接口没拧紧而脱落导致空气栓塞;追加
肝素导管与肝素注射器连接不紧而导致漏血;穿刺针固定不牢或者患者体位改变导致致穿
刺针脱出失血[3]。
02病人方面病人凝血风险
护理工作开展过程中病人会面临凝血风险。理论上,病人发生凝血的主要原因是临床
抗凝剂用置过小、病人自身机能处于高凝状态[3]。护理人员在护理操作中也会导致病人
出现凝血,如抗凝剂设定出现失误、透析过程中透析器内存在气泡、静脉壶及动脉壶存在
气泡、血流量状态不佳、输血过程中液体滴空进入空气等都会引起血凝[4]。因此,护理
人员应该强化设备检查流程管理,并在正确的观念指导下减少护理失误,以有效避免血凝
风险的发生。
病人出血风险
患者在进行血液透析过程中还会发生出血问题,影响患者治疗。一般而言,患者出现
出血的原因有:临床操作中设定失误导致的抗凝剂用量过大、透析穿刺失败引起血肿及渗
血、静脉穿刺由于管壁较薄引发的血管爆裂出血等[4]。病人出血风险中有客观因素,也
有人为因素,在进行透析前需及时进行患者身体检查,并基于病患状况制定风险措施,降
低出血风险。
病人漏血风险
在患者进行血液透析治疗时还会面临漏血风险。血液透析漏血主要是因为穿刺针固定
不妥引起脱针、回血时错拔静脉针、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密以致管路分
支夹子和小帽未处于双保险状态、静脉压力过大引起的透析器破膜等[4]。
病人溶血风险
病人在进行血液透析时还会出现溶血,溶血发生或是因为异型血输入,或是因为透析
器中残留消毒液、灭菌水等杂质,病一旦出现溶血会严重威胁生命安全,因此护理人员要
做好透析器的卫生检查,并保证透析血液输人的血型控制与监督。以避免溶血状况的发生。
透析中空气栓塞风险
透析过程中如静脉管内空气排放不彻底、透析器泵管安装不规范问题、动脉连接管道
与穿刺针连接紧密度不达标、透析输液完毕后输液夹子关闭不及时等都会引发空气栓塞,
引发病人透析生命危险[3
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