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陕西省独生子女父母光荣证申请表
女方姓名
出生年月
身份证号
（女方）
一寸照片
民族
婚姻状况
结婚时间
结婚证号码
户籍地
现居住地
工作单位
男方姓名
出生年月
身份证号
（男方）
一寸照片
民族
婚姻状况
结婚时间
结婚证号码
户籍地
现居住地
工作单位
子女姓名
性别
户籍地
出生时间
申请人承诺：我自愿响应国家号召，终生只要一个子女，并申请领取独生子女父母光荣证，若违反承诺，愿退出已享受的计划生育奖励优待。
申请人：女男
女方所在单
位或村（居）
委会意见
（公章）
年月日
男方所在单
位或村（居）
委会意见
（公章）
年月日
女方户籍或
工作单位所
在地乡镇
（街办）审
核意见
（公章）
经办人签名：年月日
光荣证编号
发证日期
备注
备注：1、婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶；
2、此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档；
3、此表由申请人所在单位自行印制；
4、申请人填写此表，并附申请人结婚证、户口簿、身份证和独生子女出生医学证明
原件和复印件等有关材料及男女双方个人1寸照片名4张。
办理独子父母光荣证证所需要的材料：
网上自行下载《陕西省独生子女父母光荣证申请表》一式三份
夫妻双方的身份证、户口薄、结（离）婚证原件及复印件
夫妻个人一寸免冠照片四张
独生子女的出生医学证明（或者收养证）原件及复印件
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