口腔科学课件.pptx

口腔頜面部損傷第一節概述口腔頜面部損傷的特點：1.血運豐富。2.竇、腔多，易感染。3.導致功能障礙。骨折導致咬合關係紊亂，但牙有利於固定和複位4.易導致阻塞性窒息。5.易導致顏面畸形。必需精確對位縫合。6.合併顱腦傷。第二節口腔頜面部損傷的急救處理（一）窒息asphyxia1.原因①阻塞性窒息異物阻塞組織移位口咽腫脹黏膜瓣②吸入性窒息：昏迷患者2.臨床表現吸氣四凹征吸氣長、喉喘鳴、呼吸急促；脈搏細速、煩躁、出汗、血壓下降、紫紺；昏迷、呼吸心跳驟停。3.急救①解除阻塞清理呼吸道解除舌後墜上頜骨懸吊複位縫合黏膜瓣插入通氣管（口咽喉腫脹者，地塞米松5~10mgiv.）緊急處理（環甲膜穿刺、切開插管，24h內改為氣管切開）吸入性窒息：氣管切開②改變病人體位（二）出血指壓止血1.顳淺動脈解剖要點：分佈:顳部和顱頂部軟組織。搏動點:耳屏前方,顴弓根部.2.面動脈解剖要點：分佈:於咽齶扁桃體、下頜下腺和麵部軟組織。搏動點:在下頜緣處3.頸總動脈解剖要點頸總動脈行於胸鎖乳突肌深面，到甲狀軟骨上緣平面分為頸內、外動脈。搏動點:胸鎖乳突肌中段的前緣。止血方法：頸總動脈在胸鎖乳突肌前緣中點處，將該動脈壓向第6頸椎橫突。（上述二動脈無效時進行。該動脈分支頸內動脈分佈到腦，嚴禁兩側同時或長時間壓迫）。鉗夾血管止血法三、包紮：風帽式包紮三角巾面具式包紮十字繃帶包紮8字交叉繃帶包紮四尾帶包紮四、運送：保持呼吸通暢（側臥位/俯臥位）嚴密觀察全身、局部情況五、防止感染：儘早清創或及時包紮抗菌素（腦脊液漏者用磺胺嘧啶）TAT地塞米松十字繃帶包紮法四尾帶包紮法休克的急救頜面部損傷很少發生創傷性休克，休克者多合併有其他臟器損傷1.給氧、保持呼吸通暢2.建立輸液通路：[出現明顯休克時失血量在1500~2000ml]中心靜脈快速輸液（30min內1000~1500ml）中分子右糖酐（Dextran-70)500ml或琥珀醯明膠1000ml[爭取交叉配血時間][輸全血指標：快速輸液補充血容量後HCT0.25Hb50g/L,先輸估計失血量一半]3血管活性藥物：Dopamine20mgaramine20mgsig.ivgtt或Dobutamine250mg4.糾正酸中毒：5%NaHCO3100ml[250ml=10vol%CO2.CP]5.血容量補足後尿少：20%甘露醇250mlV.drop合併顱腦損傷的急救1.上半身抬高300臥床休息、禁食,監測R、BP意識、反射2.必要時鎮靜：Valium10mgim禁用嗎啡、杜冷丁或大劑量鎮靜劑3.高熱：物理降溫4.腦水腫：Dexametathon50mgiv，後每4h給4mgFurosemide20~40mgim20%甘露醇250mlivgtt5.抗菌素：Ampicillin8g頭孢呋辛鈉（頭孢呋肟，西力欣Zinacef）CefuroximeSodium3-9g/d頭孢曲松鈉（頭孢三嗪鈉、菌必治）CeftriaxoneSodium2-4g/dCloromycetin2g腦脊液漏：禁沖洗、填塞，控制感染72h自行封閉第三節口腔頜面部軟組織損傷SoftTissueInjuriesoftheMaxillofacialRegion清創縫合術debrdementandsuturing一、沖洗傷口1.消毒紗布蓋住傷口，肥皂水或生理鹽水洗創周（油污用汽油或乙醚）2.局麻下用生理鹽水或1~3%過氧化氫洗淨創面，消毒紗布團塊擦盡異物二、清理創口1.創周消毒、鋪巾2.儘量保留無感染和壞死的組織爭取原位縫合3.進一步去除異物（大血管旁的暫不取或作好止血準備條件下摘除）三、縫合1.傷後48h內者嚴密縫合超過48h無明顯化膿或壞死者，刮削創緣後嚴密縫合,可能發生感染者置引流條/管；明顯感染濕敷控制感染後延期縫合或二期縫合。2.關閉與腔、竇相通的創口，消滅死腔，軟組織覆蓋裸露骨面。3.缺損、移位、水腫、感染可採用鈕扣褥式或鋼絲鉛丸定向縫合4.特殊部位軟組織處理：鈕扣褥式定向縫合法鋼絲鉛丸定向縫合法（1）頰部損傷頰部全層組織缺損的創口縫合法（2）鼻部損傷：無缺損原位縫合缺損較小轉瓣或植皮關閉創面大部缺損忌暴露軟骨（應置軟骨膜內），儘量關閉創面，畸形後期修復。（3）唇部缺損：無缺損原位縫合（注意唇紅緣對齊，縫合肌層）貫通