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1例透析器凝血事件分析及护理对策

透析器凝血在血液透析过程中并不少见，常见的原因有透析器预冲，抗凝剂

使用，患者的高凝状态等。分析凝血原因，规避透析中易凝血风险，对提高患者

的透析质量至关重要。

标签：透析器凝血；护理

维持性透析患者因脑部外伤住院，在本透析中心透析时发生1例透析器凝血

事件，简述如下：

1临床资料

患者，女，73岁，退休职工。因维持性血液透析7年，周身关节疼痛，乏

力，头部外伤1d住院。CT检查：颅脑轴位平扫可见明显性外伤性改变，左侧

额部少许硬膜下积液，枕部软组织肿胀。相关检查结果：血液分析：白细胞

5.13×109/L，红细胞2032×1012/L，血红蛋白77g/L；肾功能：尿素氮：20.2mmol/

L，肌酐：659umol/L；电解质分析：磷1.68mmol/L；血脂：甘油三酯5.19mmol/L

高密度脂蛋白0.61mmol/L低密度脂蛋白3.87mmol/L。住院期间给予止血药物

治疗，同时充分透析治疗。住院期间透析改为3次/w。患者住院后第一次透析：

透析方式：HFD；脱水量：4.5kg，抗凝方式：鱼精蛋白体外同步中和（肝素5mg

/h鱼精蛋白5mg/h），透析时间：4h。使用透析器：17R第四次使用（可复用血

液滤过透析器）。患者在透析中，血流量250ml/min，血压维持在140～150/80～

90mmg，在透析160min时TMP突然升高到38.9kpa，观察透析器颜色加深为黑

红色有灰色阴影，明显比动脉壶血液颜色黑，高度怀疑透析器或者血管路凝血。

立即回血观察发现空纤三级凝血，更换一次性空纤，重新引血上机继续透析治疗。

2原因分析

在血液透析中常常引起凝血的因素主要包括：透析器预冲不充分；抗凝剂的

使用不当；血管通路的问题；但是每个病人都有自己的特点，在这个病例中具体

分析原因包括

2.1患者因为经费问题使用复用透析器，第四次使用的透析器因为反复消毒

使用明显加大了凝血的风险。

2.2反馈患者的检查结果高血脂症的患者，长期复用降脂药物，检查结果高

于正常值，高脂血症增加了透析器凝血风险。

2.3患者在住院期间输注大量的药物，增加了脱水量，在大量的脱水过程中，

患者全身的血液容量减少，血液变得更浓稠，同时使用同步中和抗凝方式，加剧

了凝血的可能性。

2.4查看患者的病例资料，患者在住院期间使用了较大剂量的止血药物，本

身处于一种高凝状态，极易造成体外循环凝血。

3护理体会

3.1加强与患者之间的沟通维持性透析的患者很多因经费问题，反复多次重

复使用复用透析器.但在病人出现明显外伤或有其他潜在性出血风险使用体外肝

素化或者无肝素治疗时，和病人做好沟通解释工作，尽量选择生物相容性好，血

栓形成率低，面积大，超滤系数高的一次性透析器，如聚丙烯，聚砜膜等具有较

好抗凝材料制成的透析器，并避免反复使用[1]。干膜预冲不充分，很容易产生

气泡引起凝血，所以无肝素和同步中和不提倡用干膜的透析器在我们透析中心常

用的是日本旭化成15L湿膜（聚砜膜透析器）。减少凝血和失血的风险.

3.2加强风险意识和巡视在透析过程中加强巡视，特别是住院和特殊病情

的患者。无肝素治疗凝血风险大，护士会加强观察，而体外中和抗凝方式护士在

临床中反而很容易忽视它的凝血风险。对于体外中和抗凝方式透析，动脉端泵前

应用输液器接500ml生理盐水，每30～60min观察血管路，动静脉压及跨膜压

一次，并做好记录，每2h冲管一次，CRRT外出4h冲管一次。管路冲洗时，

将泵前血路夹住，同时打开泵前生理盐水注射液小夹子，生理盐水快速冲血管路

到达透析器，静脉壶，然后注意观察透析器，血管路是否有凝血现象，便于及时

处理。在进行无肝素透析时，必须使用一次性透析器，每30min冲管一次，从

泵前直接输入250ml生理盐水，每次冲管前后要注意观察透析器及管路凝血情

况。注意避免从泵前输血，白蛋白，脂肪乳剂等。如发现血液发黑，透析器中有

阴影或黑色条纹，动静脉壶中出现泡沫，血液迅速冲入传感监测器，都是体外循

环凝血征象[2]。静脉压大幅度升高或者降低，跨膜压突然升高或者血泵发出咔

咔的声音，应立即回血，以便尽快的将血液会输到病人的体内，减少病人的失血。

3.3评估患者透析中风险在每次透析前，医