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1例透析器凝血事件分析及护理对策
透析器凝血在血液透析过程中并不少见,常见的原因有透析器预冲,抗凝剂
使用,患者的高凝状态等。分析凝血原因,规避透析中易凝血风险,对提高患者
的透析质量至关重要。
标签:透析器凝血;护理
维持性透析患者因脑部外伤住院,在本透析中心透析时发生1例透析器凝血
事件,简述如下:
1临床资料
患者,女,73岁,退休职工。因维持性血液透析7年,周身关节疼痛,乏
力,头部外伤1d住院。CT检查:颅脑轴位平扫可见明显性外伤性改变,左侧
额部少许硬膜下积液,枕部软组织肿胀。相关检查结果:血液分析:白细胞
5.13×109/L,红细胞2032×1012/L,血红蛋白77g/L;肾功能:尿素氮:20.2mmol/
L,肌酐:659umol/L;电解质分析:磷1.68mmol/L;血脂:甘油三酯5.19mmol/L
高密度脂蛋白0.61mmol/L低密度脂蛋白3.87mmol/L。住院期间给予止血药物
治疗,同时充分透析治疗。住院期间透析改为3次/w。患者住院后第一次透析:
透析方式:HFD;脱水量:4.5kg,抗凝方式:鱼精蛋白体外同步中和(肝素5mg
/h鱼精蛋白5mg/h),透析时间:4h。使用透析器:17R第四次使用(可复用血
液滤过透析器)。患者在透析中,血流量250ml/min,血压维持在140~150/80~
90mmg,在透析160min时TMP突然升高到38.9kpa,观察透析器颜色加深为黑
红色有灰色阴影,明显比动脉壶血液颜色黑,高度怀疑透析器或者血管路凝血。
立即回血观察发现空纤三级凝血,更换一次性空纤,重新引血上机继续透析治疗。
2原因分析
在血液透析中常常引起凝血的因素主要包括:透析器预冲不充分;抗凝剂的
使用不当;血管通路的问题;但是每个病人都有自己的特点,在这个病例中具体
分析原因包括
2.1患者因为经费问题使用复用透析器,第四次使用的透析器因为反复消毒
使用明显加大了凝血的风险。
2.2反馈患者的检查结果高血脂症的患者,长期复用降脂药物,检查结果高
于正常值,高脂血症增加了透析器凝血风险。
2.3患者在住院期间输注大量的药物,增加了脱水量,在大量的脱水过程中,
患者全身的血液容量减少,血液变得更浓稠,同时使用同步中和抗凝方式,加剧
了凝血的可能性。
2.4查看患者的病例资料,患者在住院期间使用了较大剂量的止血药物,本
身处于一种高凝状态,极易造成体外循环凝血。
3护理体会
3.1加强与患者之间的沟通维持性透析的患者很多因经费问题,反复多次重
复使用复用透析器.但在病人出现明显外伤或有其他潜在性出血风险使用体外肝
素化或者无肝素治疗时,和病人做好沟通解释工作,尽量选择生物相容性好,血
栓形成率低,面积大,超滤系数高的一次性透析器,如聚丙烯,聚砜膜等具有较
好抗凝材料制成的透析器,并避免反复使用[1]。干膜预冲不充分,很容易产生
气泡引起凝血,所以无肝素和同步中和不提倡用干膜的透析器在我们透析中心常
用的是日本旭化成15L湿膜(聚砜膜透析器)。减少凝血和失血的风险.
3.2加强风险意识和巡视在透析过程中加强巡视,特别是住院和特殊病情
的患者。无肝素治疗凝血风险大,护士会加强观察,而体外中和抗凝方式护士在
临床中反而很容易忽视它的凝血风险。对于体外中和抗凝方式透析,动脉端泵前
应用输液器接500ml生理盐水,每30~60min观察血管路,动静脉压及跨膜压
一次,并做好记录,每2h冲管一次,CRRT外出4h冲管一次。管路冲洗时,
将泵前血路夹住,同时打开泵前生理盐水注射液小夹子,生理盐水快速冲血管路
到达透析器,静脉壶,然后注意观察透析器,血管路是否有凝血现象,便于及时
处理。在进行无肝素透析时,必须使用一次性透析器,每30min冲管一次,从
泵前直接输入250ml生理盐水,每次冲管前后要注意观察透析器及管路凝血情
况。注意避免从泵前输血,白蛋白,脂肪乳剂等。如发现血液发黑,透析器中有
阴影或黑色条纹,动静脉壶中出现泡沫,血液迅速冲入传感监测器,都是体外循
环凝血征象[2]。静脉压大幅度升高或者降低,跨膜压突然升高或者血泵发出咔
咔的声音,应立即回血,以便尽快的将血液会输到病人的体内,减少病人的失血。
3.3评估患者透析中风险在每次透析前,医
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