老年人常见慢性疼痛的评估和诊治 .pdf

老年人常见慢性疼痛的评估和诊治

随着人口老龄化，慢性疼痛的发病率也相应增加。尽管慢性疼痛对各年龄阶段人群的

生活质量均有较大影响，但是对老年人的影响尤为显著。由于患有较多基础疾病，慢性疼

痛的老年人更容易经历功能受限、抑郁和焦虑，导致社会交际能力降低、睡眠和食欲障碍

等，严重降低生活质量，并增加了治疗费用。

研究表明，由于年龄相关的认知障碍、沟通困难导致对老年人疼痛强度的评估困难，

且老年人生理、心理的改变以及药物相互作用也会影响治疗的效果。除此之外，有些老年

人误认为疼痛是正常的症状且是衰老不可避免的，致使患有慢性疼痛的老年人不能得到及

时和充分的治疗。因此，正确评估、诊断和治疗老年人慢性疼痛具有极大挑战性。

一、老年人慢性疼痛定义和常见原因

慢性疼痛定义为持续1个月以上（既往定义为3个月或半年）的疼痛，可引起情绪和

心理紊乱，严重影响患者的生活质量。慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一项

重大健康问题。老年人慢性疼痛的常见原因：腰椎间盘突出、颈椎病、骨质疏松、骨性关

节炎、椎管狭窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹、脑梗死、类风

湿关节炎、痛风、癌症等。

二，老年人慢性疼痛的诊断和评估

老年人慢性疼痛的诊断步骤：（1）详细询问疼痛病史和进行体格检查；（2）回顾

疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；（3）疼痛部位是否有感觉

异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木；（4）评估认知功能，如应用Folstein简易智能量表；

（5）评估抑郁；（6）评价生活自理能力；（7）评估步态和平衡性；（8）检查视力和

听力是否下降；（9）利用多学科进行综合评估。

老年人慢性疼痛原因很多，需要通过以上诊断步骤并结合实验室和辅助检查对慢性疼

痛的病因及病理生理学进行鉴别诊断，以下是临床常见慢性疼痛的鉴别：

（1）癌痛与非癌痛的鉴别：

①癌痛主要为慢性疼痛，与机体活动无关，临床表现为静息痛，夜间尤为明显，并常

伴有疼痛综合征（临床表现为1种以上的疼痛，包括由于各种原因导致的急性疼痛和与肿

瘤本身、肿瘤治疗相关或无关因素引起的多种疼痛）；

②癌痛由于病情发展，疼痛随时间进行性加重，常伴有暴发性疼痛；

③癌痛通常伴随至终身，极少有治愈；

④癌痛所造成的心理障碍比其他疼痛所导致的状况更严重；

⑤癌痛症状常伴有全身重要器官功能的障碍或衰竭。

（2）神经病理性疼痛与炎性疼痛的鉴别：

神经病理性疼痛分为中枢性疼痛、周围性疼痛和交感神经相关性疼痛，如脑梗死后遗

症、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛。

临床上腰椎间盘突出症与脑梗死后遗症、腰椎间盘突出症与糖尿病性周围神经疼痛需

要进行鉴别，可根据患者病史及辅助检查，明确是否患脑梗死、糖尿病，还可根据疼痛性

质进行鉴别，神经病理性疼痛特征为搏动性疼痛、刀割样痛、针刺样痛、压榨样痛、烧灼

样痛、发作性撕裂痛以及痛觉过敏和（或）触诱发痛等，若仍不能鉴别，可以进行诊断性

治疗。

（3）腰椎间盘突出症与椎管狭窄的鉴别：

两者均会引起腰腿疼痛，且常常并存，但椎管狭窄的患者症状多且重，但体征少，有

间歇性跛行、站立或行走时疼痛加重、腰后伸受限但可前屈（如弯腰、下蹲、屈膝侧卧），

可根据影像学检查（X射线平片、CT、MRI）进行确诊。

（4）慢性腰部肌筋膜炎与腰椎间盘突出症：

慢性腰部肌筋膜炎患者疼痛界限不清，疼痛区按压可有扳机点，痛点阻滞后疼痛消失

或缓解，X射线或血清学无异常。

（5）肩关节周围炎与颈椎病：

肩关节周围炎常伴有肩关节活动受限，上肢不能上举和外展，肩关节及周围处有明显

压痛点。

（6）骨性关节炎与类风湿关节炎、痛风：

根据疼痛部位、体征、X射线、生化检查可以与类风湿关节炎、痛风进行鉴别。

老年人慢性疼痛的综合评估不仅要明确病因和相关因素，而且需考虑疼痛对个人功能

和生活质量的影响。因此，有效治疗疼痛需要能精确评估疼痛强度的方法和工具。以下是

针对老年人的几种常用疼痛评估量表：

（1）视觉模拟评分：可能不适合文化程度较低或认知损害者，但可靠性强，简单易

行，应用最为普遍；

（2）数字评定量表：不论精神状态如何（包括轻至中度认知损害），从心理测量学

及效度的角度来说21点方框量表（21pointboxesca