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全科医生培训：心律失常的心电图

一、窦性心律及窦性心律失常

凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。

1.窦性心动过速

传统上规定成人窦性心律的频率＞100次/min，称为窦性心动过

速。

窦性心动过速

2.窦性心动过缓。

传统上规定窦性心律的频率＜60次/min时，称为窦性心动过缓。

3.窦性心律不齐

它是指窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间

期差异＞0.12秒。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。

窦性行动过缓及不齐

4.窦性停搏

它是指在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结

功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的

PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常

PP间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

窦性停搏

5.病态窦房结综合征

起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心

肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓

慢型心律失常，并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现，称为病态窦房

结综合征。其主要的心电图表现有：(1)持续的窦性心动过缓，心率

＜50次/min，且不易用阿托品等药物纠正；(2)窦性停搏或窦房阻滞；

在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常(房速、房

扑、房颤等)，又称为慢—快综合征；(3)若病变同时累及房室交界区，

可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，

此即称为双结病变。

病态窦房结综合征

动态心电图监侧中夜间出现的窦性停搏。

二、期前收缩

期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，

又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

1.室性期前收缩(室性早搏)

心电图表现为：(1)期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P

波；(2)期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向

多与QRS的主波方向相反；(3)往往为完全性代偿间歇，即期前收缩

前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

室性期前收缩

2.房性期前收缩(房性早搏)

心电图表现为：(1)期前出现的异位P′波，其形态与窦性P波

不同；(2)P′R间期＞0.12s；(3)大多为不完全性代偿间歇，即期前

收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

房性期前收缩

3.交界性期前收缩

心电图表现为：(1)期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T

形态与窦性下传者基本相同；(2)出现逆行P′波(P波在II、Ⅲ、aVF

导联倒置，aVR导联直立)，可发生于QRS波群之前(P′R间期＜0.12s

或QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)，或者与QRS相重叠；(3)大多

为完全性代偿间歇。

交界性期前收缩

三、异位性心动过速

异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的

快速异位心律(期前收缩连续出现3次或3次以上)。根据异位节律点

发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。

1.阵发性室上性心动过速

理应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P′不

易辨别，故统称为室上性心动过速(室上速)。该类心动过速发作时有

突发、突止的特点，频率一般在160～250次/min，节律快而规则，

QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS

波心动过速)。临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折

返性心动过速(AVRT)以及房室结双径