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出院病人随访表
姓名性别年龄住院号
单位住址联系电话
住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化
出院诊断
随访日期__年__月__日
随访方式□电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系
随访内容
1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需
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