区县医疗质量督导检查标准（30个质控小组）.pdf

1、区(县)级普外专业医疗质量控制评分表(100分)

机构名称：督导人员：督导时间：

考核项分

目考核标准考核方法值扣分标准

1、科室有质量与安全管理小组。

1、检查科室质量与安全管理质量小

2、质量与安全管理小组有质控计划。组质控记录。1、每项不符合要求扣2

3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记

科室质2、是否按时参加医院及科室会议。分。

录，至少每月活动一次。

量3、是否及时传达会议内容。2、科室质量与安全管理小

管理工4、质控工作能体现质量持续改进。4、科务会是否记录齐全。1分组未开展质控活动扣5分

5、按时参加各种会议并及时传达内容。

作5、科室排班等资料是否完备。3、未开展三基工作的扣

6、科室质控资料记录齐全。

6、三基三严培训考核是否开展，开10分。

7、科室管理规范、符合标准。

展效果。

8、认真开展“三基三严”培训及考核工作。

1、检查诊疗工作中国家相关法律法

1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规规及诊疗规范、操作规程执行落

程。实情况。

2、严格执行人员准入制度。2、检查科室人员准入执行情况(执

依法执5

业3、严格执行技术准入制度。业证、资格证)。分每项不符合要求扣1分。

4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。3、检查科室开展新技术准入及质控

5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。记录。

6、严格执行手术分级管理制度。4、有无私自外出会诊、手术或讲座。

5、有无越权操作记录。

住院患1、疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有1、抽查住院病历，重点考核本科常

5每处不符合要求扣0.5

者鉴别诊断分析。见住院病种和疑难危重病例。

诊疗工2、诊疗及时、规范、安全、有效、经济。2、主要诊断不符合(疑难病例除外)、分分。

作3、诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。诊断不全面、不规范或遗漏并发

4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学症合并症的诊断。

要求。3、因未及时为患者施行应做的必要

检查或病情需要未请会诊致误

诊、漏诊、误治(含手术)或病

情加重、住院时间