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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证
一、背景
㈠根除Hp的益处
1.消化性溃疡:是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可促进溃疡愈合,
显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是
一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。
2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤:是一种少见的胃恶性肿瘤,根
除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良:可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不
良或功能性消化不良,临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消
化不良。根除Hp可使1/12~1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这
一疗效优于其他任何治疗。此外,根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂:Hp感染者中最终有1%的人发生
<
肠型胃癌,萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶
段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎
缩、肠化生发生前,但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应,使萎缩发展减
慢或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转。
5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除:早期胃癌手术或内
镜下切除后5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,
根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生)内
镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
6.长期服用质子泵抑制剂(PPI)
7.胃癌家族史:根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防
效果。
8.训划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs):在长
(包括低剂量阿司匹林)
期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发
生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs
治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI
维持。
9.其他:Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关,根除Hp
可增加血红蛋自水平;根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫瘫患者
血小板计数上升。根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。根除Hp
1
对Ménétrier病治疗有效。
10.个人要求治疗:情况和获益各异,治疗前应经过医生严格评估。年
龄<45岁且无报警症状(包括消化道出血、持续性呕吐、消廋、吞咽困难、
吞咽疼痛或腹部肿块等)者,支持根除Hp;但年龄45岁或有报警症状者
≥
则不予支持根除Hp,需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一
处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
㈡尚存在争议的问题
1.Hp“检测和治疗”策略:年龄小于45岁,而且无报警症状的患者
可先用非侵人性方法检测Hp,如阳性即行根除治疗。但我国的现实是内镜检
查费用低、普及率高,上消化道肿瘤发病率高,实施这一策略漏检肿瘤的风
险大,因此不予推荐。
2.胃食管反流病:在西方国家,根除Hp不增加胃食道反流病发生危险
性,也不加重已存在的胃食道反流病;但在东方国家(中国、日本和韩国等),
根除Hp可能会增加胃食道反流病发生危险性。胃体为主胃炎者根除Hp可能
会增加胃食道反流病发生危险性,不根除Hp长期PPI性治疗会增加胃癌发生
危险性。“两害相权取其轻”,长期服用PPI者还是应该根除Hp。
二、根除Hp治疗适应证
强烈推荐根除:消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)、胃黏膜
相关淋巴组织淋巴瘤
推荐根除:慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃
癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量
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