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骨折并发张力性水疱的防治及护理进展

张力性水疱是临床上比较常见的骨折并发症之一，如不及时处理或采取治疗

方案不当，易发生骨筋膜室综合征等严重并发症[1]。患者在骨折局部出现张力

性水疱后，为避免软组织在术后出现感染、坏死的风险，临床医师不得不待水疱

消退后才予以手术治疗骨折，这对临床骨折的治疗和愈后都将产生严重影响[2]。

因此如何预防和治疗张力性水疱是骨科护理工作的重点。本文对临床防治骨折术

后张力性水疱的进展进行综述，为临床治疗和护理提供参考。

标签：骨折；张力性水疱；中医药外治法

近年来，随着交通运输和建筑制造业的快速发展，车祸、高处坠落伤等高能

量损伤也在逐年猛增。高能量损伤在引起机体骨折的同时，常合并严重的肢体软

组织闭合性损伤，骨折后骨质断裂，髓腔内出血，或高能量外伤挤压局部软组织，

周围血管壁发生通透性改变，血管内的水分通过扩大的内皮细胞间隙进入到组织

间隙，从而使组织间隙液增多，形成肿胀，由于皮肤的延展性具有一定的限度，

当肿胀到一定程度，最终形成张力性水疱[2]。

1张力性水疱的分型

目前，临床上将张力性水疱按照出现时间及程度分为轻型和重型两类：

1.1轻型张力性水疱多出现在骨折后的最初2～3d内。症状为骨折部位肢

体肿胀，踝关节上部皮肤颜色发暗或有红斑。此后出现单个或多个透明疱疹，皮

肤较薄，浸润较浅，溃破后有淡黄色液体渗出。疼痛较轻，时有灼痒感。

1.2重型多发生于骨折后患肢固定4d后。此时，肢体局部肿胀疼痛明显。

局部出现大面积的张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面

透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液体，甚至出现表面皮

肤坏死，疼痛较重。

2张力性水疱的一般治疗护理

治疗张力性水疱的常规治疗方法是入院后立即抬高患肢促进血液循环减轻

肿胀，局部给予冰块冷敷。骨折可采用小夹板、石膏、骨牵引等方式临时固定，

减少肢体局部出血，并可避免骨折的二次损伤，加重病情。同时可给予20%甘露

醇250ml静脉点滴，2次/d[3]，或者5%葡萄糖注射液500ml+七叶皂甙钠10mg

静脉点滴[2]。治疗同时密切观察石膏或夹板的松紧带和患肢的末梢血运及感觉。

如已出现张力性水疱，轻者可给予松解临时固定、继续抬高患肢减轻肿胀、

并加强足的背伸及股四头肌的舒缩活动促进水疱自行吸收；重者在无菌技术操作

下，用无菌注射器在每个水疱的最低部位抽出疱内液体，然后无菌棉签轻轻挤压，

使疱壁贴于皮肤，避免疱壁大面积的破损所致的感染。也可采用负压封闭引流技

术（VSD）特续负压吸引，减轻患肢筋膜室的压力。局部不宜使用龙胆紫液涂抹，

以免痂下积液感染[4]。皮肤严重坏死者应按无菌原则及时换药，可外用抗生素

湿敷患处，促进愈合。

如果病情进一步进展，出现肢体剧痛、被动牵拉患肢疼痛、远端血运障碍等，

应考虑为骨筋膜室综合症，立即给予切开筋膜减张手术治疗[2]。

3外敷中药防治张力性水疱治疗护理

3.1单味中药外敷杜薇等[5]因血竭具有活血化瘀、收敛止血、软坚散结、

敛疮生机的功效[6]，用于治疗张力性水疱38例，所有患者在用药第2d后，创

面渗液减少，无新的水疱形成；局部疼痛减轻，创面干燥，好转；继续用药，经

3～7d的治疗，上皮组织覆盖创面，创面愈合后行手术治疗骨折；全部病例经7d

治疗而痊愈，且未观察到其它不良反应出现，术后均未出现因张力性水疱合并的

感染。

3.2中药复方制剂外敷黄璇等[7]外用由黄芩、黄连、黄柏等中药组成湿润

烧伤膏治疗张力性水疱，结果治愈（评级标准：用药5d，将药膏刮除后，见创

面完全愈合，皮肤光洁）90例，占全部病例的90%；有效（用药时间大于7d，

创面愈合）8例、占全部病例的8%；无效（用药时间大于7d，创面无明显好转）

2例、只占本组病例的2%。姜茜等[8]采用跌打万花油外敷治疗张力性水疱和外

固定压疮44例临床观察，僅有1例因出现过敏性皮炎转科治疗，其余病例经换

药3.5次（1～5次）后，均治愈。李建飞等[9]采用紫连膏外敷治疗因骨折致张

力性水疱15例经换药2.5次（1～4次）均治愈，疗效满意。张霞[10]等采用茯

苓加青黛治疗骨折张力性水疱，治愈率为96%，且无不良反应。王立忠等[11]采

用MEBO（一种中成药制剂，类同于湿润烧伤膏）治疗张力性水疱1