肝厥(肝性脑病)中医诊疗方 .pdfVIP

肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语•疾病部分》（GB/T

16751.1-1997）。

肝厥是指浊毒痰火内盛，不得外泄而熏蒸、蒙闭清窍，在肝病症状基础上，

出现以神识昏蒙为主要表现的肝及脑的厥病类疾病。

主要症状：以情志举止失常、嗜睡、言语不清。

次要症状：可有幻觉、恐惧、狂躁。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状，如轻度的性格改变和举止失常，

如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。可有谵语。不能完成简单的计算

和智力构图，可有扑翼样震颤。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状即

可确诊；不具备上述条件，结合血氨、脑电图检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材

《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2011年）。

（1）临床特点

①有慢性肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础。

②有明显的肝性脑病的临床表现，以意识错乱、嗜睡或昼睡夜醒、行为失常

为主。

（2）辅助检查

①血液检查：血氨的升高、内毒素血症、电解质的紊乱、酸碱失衡、肝功能

变化等。

②智能测试或诱发电位检测结果异常者。

（二）证候诊断

1.痰浊内蕴，气滞血瘀证：夜寐不安，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随

地便溺，多梦，健忘，便秘，头晕、胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或胁下痞块，

发热，口渴不欲饮。舌暗淡或有斑点，苔白腻，脉弦滑或涩。

2.浊气上逆，内扰神明证：嗜睡或夜寐不安，幻觉、恐惧、狂躁，口臭，烦

热，呃逆，嗳气，呕吐，口干口苦，脘闷，纳呆，腹胀，小便黄赤，大便秘结。

舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。

二、治疗方法

（一）中药高位保留灌肠

以“通腑泻浊法”治疗肝厥，采用大黄煎剂（由醋制大黄、乌梅1:1组成）

保留灌肠治疗。

操作方法：1.将大黄煎剂应用煎药机浓煎制成200ml/瓶药液备用；2．使用

时将药液温度调至40℃，用50ml的一次性注射器抽取药液；连接14号肛管，

用润滑剂润滑肛管前端；3.首先嘱患者取左侧卧位，垫高臀部约10cm，将肛管

轻柔插入直肠30cm以上，缓慢注入药液，注液完毕，拔管后用手掐住臀部向肛

门挤压，压迫肛门括约肌5min；4.在操作完毕后，嘱患者转为右侧卧位，使药

物在肠内尽量保持120分钟以上；5.1次/天，7天为1个疗程。

注意事项：1.正确掌握插管深度，以30cm为宜，滴注药液应缓慢，以减轻

痛苦，以免增加腹压使药液外溢；2.拔管动作轻柔，拔管后用手掐住臀部向肛门

挤压，压迫肛门括约肌3～5min，使药液在肠道保留时间延长，以免药物外溢；

3.灌肠时患者的体位应以先左后右为宜，即在进行操作时，患者取左侧卧位，在

操作完毕后，患者转为右侧卧位，此时药液所到达的部位深且充盈，有利于灌肠

液保留及吸收。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.痰浊内蕴，气滞血瘀证

治法：化痰祛浊，理气化瘀。

推荐方药：导痰汤加减。半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实、甘草、赤芍、

川芎、枳实等。

中成药：苏合香丸等。

2.浊气上逆，内扰神明证

治法：和胃理气，降浊醒神。

（后下）

推荐方药：解毒化瘀颗粒加减。茵陈、赤芍、白花蛇舌草、大黄、郁金、

石菖蒲、苏子等。

中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹等。

（三）静脉滴注中药注射剂

根据病情可辨证选用清开灵注射液、醒脑静注射液、石菖蒲注射液等静脉滴

注。

（四）针灸治疗

根据病情，辨证取穴，并合理采用补泻手法。针刺反应严重者慎用。

主穴：四神聪、井穴。

辅穴：内关、合谷、太冲、十宣。

操作方法：采用微针在选穴上进行直刺或斜刺0.5～1.0寸，待得气后留针

20分钟，1次/天，7天为1个疗程。