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疼痛综合诊疗方案

疼痛综合诊疗方案

一、治疗目的

1、规范化疼痛治疗的目的是：持续、有效地缓解疼痛，限

制药物不良反应，降低疼痛及治疗所致的心理负担，提高生活质

量。

2、有效控制疼痛的标准是：

数字评估法（NRS）≤3或达到0；24小时爆发性痛次数≤

3；24小时需要解救药的次数≤3；或者达到无痛睡眠、无痛

休息、无痛活动。

二、治疗原则：WHO三阶梯止痛原则和药物止痛五条原则

根据WHO三阶梯止痛原则制定的方案：

一阶梯：疼痛评估

二阶梯：

I.疼痛评分≤3分即轻度疼痛，应用塞来昔布和心理疏导等

非药物治疗；

II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应用弱阿片类药物和塞来

昔布、帕瑞昔布及非药物治疗等；

III.疼痛评分≥7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和塞来

昔布、帕瑞昔布及其它辅助药物以及非药物治疗等；

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三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，

确定患者保持无痛状态，提高生活质量

注：1.非药物治疗：包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、

针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我

行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意

事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。2.辅助药物：

包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。

根据“药物止痛五原则”制定的方案：

1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人

可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的

方法有透皮贴剂等。

2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选

用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎

药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药

物。

在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增

强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达

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到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可

考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首

选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时

给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床

使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方

法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制

定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类

药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量

药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛

的性质，考虑联合用药可能。

5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切

观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互

作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提

高患者的生活质量。

三、治疗方式

1、门诊治疗（clinic）：首诊病人、身体状况较好或需要进

行综合治疗的病人。

2、住院治疗（in-hospital）：身体状况较差或需要进行综

合治疗的病人。

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四、治疗方法

1、镇痛药物治疗方法：分三阶梯治疗方法和非三阶梯治疗

方法。

2、非镇痛药物治疗方法：分手术治疗、激素治疗、心理治

疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等。

（一）三阶梯治疗方法

1．