骨科常见护理诊断及护理措施 修改稿文档 .pdfVIP

骨科常见护理诊断及护理措施

一、低效性呼吸形态：与颈髓损伤后呼吸肌部分受抑制有关。

二、护理措施：

1指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰。

2深呼吸训练：吹气球、吹泡泡。增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。

三、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、痰多、痰液不易排出有关。

四、护理措施：

1观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变

化情况。

2注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。

3嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。

4教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深

呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

5鼓励患者有效咳嗽、咳痰。（如患者无力咳出时，可用右手食指和中指按压气管，以

刺激气管引起咳嗽；或用双手自患者上腹部压到下腹部，以加强膈肌的反弹能力，协助咳

嗽咳痰。）

6保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。

7对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤

口。

8有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前

进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。

9气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病人应及时吸痰。

10对于痰液粘稠的患者：

（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml

以上。

（2）定时翻身扣背，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。

（3）遵医嘱给予祛痰药物应用。

（4）必要时吸痰。

五、有窒息的危险：与痰多不易排出有关。（多为颈髓损伤至高位截瘫患者。）

六、护理措施：

1鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。

2痰液过多无力咳出的患者，应及时吸痰。

3床旁备齐急救药品和器材，如发生窒息立即抢救。

七、体温升高：与感染、颈髓损伤有关、与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、

变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。与体温调节中枢功能失调有关。

八、护理措施：

1卧床休息。

2定时测量并记录体温。

3保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。

4给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。

5鼓励病人多饮水。

6体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水擦浴、药物

降温，降温后半小时测量体温1次。

7保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。

8出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。

9衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。

10遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。

11高热患者予吸氧。

九、有感染的危险：与手术、骨折、抵抗力下降、白细胞降低有关。

十、护理措施:

1做好病情观察，注意手术切口愈合情况，有无渗出，渗出液量、颜色、性质、

甚至气味，如有异常，及时通知医生。

2注意体温变化，持续高热提示可能感染。

3保持切口敷料清洁、干燥，如果渗透及时换药。

4合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，增加机体

抵抗力。

5加强口腔护理，保持口腔清洁。可用口灵、口泰等漱口液漱口；勿食过热、粗糙生

硬食物，以免损伤口腔及食道粘膜。

6预防感冒。减少病室人员流动，控制家属探视人数及陪护人数。给病人戴口罩。病

室每日开窗通风及空气消毒。必要时采取保护性隔离措施。

7严格无菌操作，预防感染。

8预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，病情允许的情况下术后半卧位，遵医嘱给予

祛痰药物应用等。

9预防泌尿系感染：多饮水、多排尿，特别留置尿管患者，做好会阴