心血管内科用药问题整理 .pdf

序号咨询内容与要点

替格瑞洛和氯吡格雷的桥接问题？

答：1、替格瑞洛换用氯吡格雷：替格瑞洛停药后12h，给予氯吡格雷负荷

1剂量600mg

2、氯吡格雷换用替格瑞洛：在急性期，无论氯吡格雷用药时间和剂量如

何，可直接给予替格瑞洛负荷剂量180mg；慢性期，氯吡格雷停药后

24h，给予替格瑞洛维持剂量90mg，BID。

阿米洛利的作用机制和适应症？答：阿米洛利作用于肾脏远曲小管，阻断

2Na-K转运体，促进Na，Cl排泄，减少K,H分泌，可用于Liddle综合征，

可引起高钾血症，代谢性酸中毒等不良反应。

口服聚乙二醇4000散，感觉很甜，询问对血糖是否有影响？答：说明书中

3表明可以用于糖尿病患者。

口服二甲双胍后为何不能行冠脉CTA检查？答：行冠脉CTA检查需要注射

4造影剂，检查前应停药48h，检查48h后方可继续服药。因为造影剂和二

甲双胍均经肾排泄，可导致二甲双胍蓄积，严重蓄积可引起乳酸酸中毒。

对华法林有影响的食物包括哪些？答：增强华法林抗凝效果：葡萄柚中含

有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏药物代谢酶的活性，减少华法林的代

谢，增强华法林抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法

林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素

5和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。抑制华

法林抗凝效果：富含维生素K的食物：动物肝脏、绿色蔬菜及叶子（卷心

菜、黄瓜皮、莴苣叶、绿芥菜、薄荷叶、菠菜）等,均可使华法林抗凝作用

下降，不要突然增大或减少一天内的摄入量。豆奶、紫菜等通过改变华法

林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂

苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林

代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。

请查看29床患者医嘱，考虑一下该患者转氨酶升高的原因？

答：X大夫，我查的29床医嘱，能引起肝酶升高的有奈达铂，培美曲塞，

帕洛诺司琼、胺碘酮和莫沙必利，奈达铂和培美曲塞半衰期分别是1.5和

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3.5h，我个人考虑在时间关系上胺碘酮和莫沙必利更有可能，莫沙必利主要

经肝脏CYP3A4代谢，胺碘酮同时是CYP3A4的底物和抑制剂，这两种药

合用是不是更容易引起肝酶升高

左西孟旦溶媒选择什么？

答：2.5ml左西孟旦溶于5%葡萄糖注射液47.5ml。初始负荷剂量6-

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12ug/kg/min，时间10min，之后持续0.1ug/kg/min，对于失代偿期严重

心衰患者，一般持续24h。

利伐沙班与达比加群区别？

答：利伐沙班为Xa因子抑制剂，达比加群为直接凝血酶抑制剂，浓度依赖

性抑制Ⅱa因子，达比加群生物利用度较低，一日两次给药，利伐沙班一日

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一次，达比加群80%经肾代谢，eGFR30ml/min禁用，Child-Puge评分

C禁用；利伐沙班30%经肾代谢，eGFR30ml/min慎用，15ml/min禁

用，Child-Puge评分B、C禁用

二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB禁忌差异？

答：二氢吡啶类CCB短、中效在降压的同时会出现反射性心率加快，相对

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禁忌用于高血压合并快速性心律失常患者。非二氢吡啶类CCB有负性肌力

和负性传导作用，禁用于Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者，相对禁用心力衰竭患

者。

房颤合并预激综合征禁用哪些药物？答：β-受体阻滞剂、洋地黄类、腺苷、

非二氢吡啶类CCB禁用。由于其抑制房室结传导，加快旁路传导，导致心

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室率过快，甚至发生室颤。可用心律平、伊布利特，索他洛尔，普