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本月护理质量与安全指标完成情况
序号 科室质量与安全目标 科室目标值 当月完成情况
产房护理文书书写合格率
基础护理合格率
产程中孕产妇健康教育有效率患者身份识别执行正确率
产程中孕产妇健康教育有效率
患者身份识别执行正确率
90%
100%
92%
100%
急救物品完好率
100%
100%
孕产妇交接落实率
100%
100%
新生儿腕带佩戴合格率
100%
98%
分娩器械物品清点登记合格率
100%
100%
会阴侧切率
<20%
15%
阴道分娩产后出血发生率
<5%
3%
危重孕产妇抢救合格率
>95%
100%
会阴三度、四度裂伤发生率
0
0
新生儿重度窒息发生率率
<2%
%
急救药品物品完好率率
100%
100%
手卫生依从性
≥85%
65%
护理人员三级培训合格率
≥95
98%
护理人员三级培训参加率
100%
100%
新生儿锁骨骨折发生率
<%
0
滞产发生率
0
0
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
100%
94%
96%
93%
一、护理文书书写质量
(一)检查结果1.科室自查结果
存在问题:每月科室自查运行归档病例存在问题
分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字,合格率95%(2/40)
查顺产病例20份,文书书写合格率96%(1/20)新生儿交接合格率100%(10/10)孕产妇交接落实率100%(10/10)分娩器械清点交接合格率90%(18/20)共存在缺陷2份。产程观察记录表3处(3/20)
整改措施:1)告知助产士待表格填写完毕后认真查对,以免漏填其中任何一项新生儿记录表。
2) 告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表
对于反复出现的缺项、漏项,在质控会上特别强调,对于反复出现的漏项扣质控分,以引起大家的重视。
3).职能部门检查反馈问题:无
二、护理质量(健康教育、护理常规的落实)
(一)检查结果1.科室自查结果:
存在问题:抽查20例催产素引产记录单。主要问题
个别人记录单不规范。未按规定时间书写1人。2)进人产房后娩出记录不全面1人.3)产后1小时阴道出血情况生命体征未记录在表单上1人。4健康教育执行不到位1人
缺陷分类
整改措施:1)培训低年资助产士对病情观察的理论知识,要学会书写记录单
加强对健康教育的督导
学习培训催产素引产护理常规
2.职能部门检查反馈问题:无
三、核心制度落实情况(交接班制度)
(一)检查结果
科室自查结果:抽查6个交接班内容,存在问题:
1)交接班报告不全面术语不规范。2)不能做到床头交接整改措施:
护理文书书写的培训
学习交接班制度
职能科室检查反馈问题:无
四、急救应急管理(急救药品、物品、技术、应急处理)
(一)检查结果
科室自查结果:检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管,观察尿量产后观察记录不全面1次2)按摩子宫方法不正确1次3)对于产后出血量的估计不准确1次
查看仪器设备管理情况,抽查5件设备1)查看2台胎心监护仪,性能良好,时间准确定位放置。2)隔离产房的分娩登记不齐全3)查看2台负压吸引器无漏气,储液瓶干净
(二)原因分析:工作中遇到产后出血多的病人不冷静,低年资的护理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。
(三)整改措施:1)对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识,采用工作中不定时体温检查在实际工作中掌握情况。2)各个班次的责任护士履行其当班职责。
五、技术操作规范执行情况
(一)检查结果1.科室自查
(1)检查结果1)业务学习笔记完成好,完成率100%
N2N3助产士已掌握无保护会阴接生技术要点,但是实施率70%
N0N1顺产接生基本合格
(二)原因分析:
无保护会阴接生技术实施率低,对于评估不规范
顺产的接生技术已掌握,但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩出的速度还要加强,以减少孕妇和新生儿的损伤。
(三)整改措施
1.每月业务学习及时记录学习内容2.在实施无保护会阴接生过程中,注意接生要点,对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生,多总结积累经验。3.顺产接生的过程中,对于接生要点要严格掌握,严格执行将接生技术水平提高。
六、消毒隔离
(一)检查结果
科室自查:1)手
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