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儿科1999年7月第37卷第7期ChinJPediatr,July1999,Vol37,No.7·451·

·综述·

维生素D过量对肾脏的影响

维生素D对小儿,尤其对生长发育征,结膜钙化,血管钙化等。一般而言,曲、髓袢升支和远端小管。镁抑制:小管

迅速的婴幼儿的钙磷及骨代谢有重要作急性过量时常见高钙血症,慢性逾量时,对镁离子的重吸收(主要是髓袢升支)可

用。为预防婴幼儿期维生素D缺乏性X线检查表现显著。发生低镁血症。上述对钠、镁的影响可

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佝偻病,通常需每日供给维生素D3[]:由于高钙血症本身、也可能是钙、镁、钠

(二)对肾脏病理生理的影响主

400～800IU。一般情况下,维生素D逾因高钙血症和高钙尿症引起肾功能和结竞争-共同转运机制的。磷:虽血磷

量并不多见。但随着维生素D制剂的构紊,可统称高血钙性肾病,其主要病高,但尿磷排出下降。钾排出:增加,所

不断改进,如含量为30万IU和60万IU理生理改变如下。以可发生低钾血症。

的维生素D3、40万IU的维生素D2、以及1.肾血流动力学的影响血钙急性:4.肾前性氮质血症:高血钙危象

0.25μg的骨化三醇、α-骨化三醇的出现增高时肾血浆流量和肾小球滤过率下时,常有、、腹部不适,食欲下

和投入市场,一方面使X-连锁低磷佝偻降,如血钙急速增高且持续,可致急性肾降,又有多尿,所以导致脱水,肾前氮质

病(HLP)等症获得了以钙三醇为主要药功能衰竭(ARF)(少尿或非少尿型)。慢血症,可进展至ARF。

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[-]性增高时肾血浆流量和肾小球滤过率呈5.高血压:其机制从理论上,可

物的有效治疗,但另一方面则可能发

生误用致逾量。再加上认识到1,25比例下降,但无滤过分数改变,可有进行能通过的心搏出改变和(或)周围血

(OH)D的广泛的生物效应,而应用更性,导致慢性肾功能衰竭。管阻力或通过改变加压物质(如肾素和

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为广泛,如近年有用于白血病(如急性早2.浓缩稀释的影响:最早期且多见儿茶酚胺)的释放或其作用。在人类血

幼粒细胞性白血病)的[4],故维生素的肾功能改变是浓缩功能受损,一般于浆肾素活性未变,但高钙血症时去甲肾

D逾量的问题需提上日程。现复习血钙3.25mmolL(13mgdl)发生,表现上腺素有轻度增多,可能影响血管加压

维生素D逾量的表现,着重于对肾脏的为多尿、多饮,尿渗透压下降到等,素的加压效果,还可能由于直接作用于

影响。这种对肾的影响可能是肾的功能性改血管平滑肌细胞本身而增加血管阻力。

(一)维生素D过量的一般临床表变,而非持久的结构改变,故于控制血钙6.肾结构改变急性高钙血症可引