骨筋膜室综合症及挤压综合征 .pdf

一、骨筋膜室综合症

1、概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺

血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

2、症状：①、.濒临缺血性肌挛缩—缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发

生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

②、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部

分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

③、坏疽广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒

素进入血液循环，还可导致休克心律不齐和急性肾功能衰竭。

3、临床表现：骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已

发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，

血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

①、疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨

筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，

必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉

即消失，即无疼痛。

②、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺

血的早期表现。

③、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

④、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一

定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的

小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。

此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以

肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。

以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛

缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”

字：

即：

(1)、疼痛（pain）转为无痛；

(2)、苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；

(3)、感觉异常（paresthesia）；

(4)、麻痹（paralysis）；

（5）、无脉（pulselessness）。

4、治疗：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是

防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开

减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可

用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植

闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。

局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治

失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术

以抢救生命。

5、护理：①、术前护理：患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意

接受切开减压的再创伤,因此要安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,以及延误

治疗的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理,常规准备皮肤,抽血做血型交

叉配对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。

②、术后观察及护理：

（1）、疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出

现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，

程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体

远端，而且定位较弥散。

（2）、肿胀的观察患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内

压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高

患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。

（3）、末梢血运的观察当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循

环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢