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血液透析规范流程

准备工作

一、护士准备

护士着装整洁洗手戴口罩

二、环境准备

环境清洁整齐宽敞明亮无人员走动

三、准备并检查用物

查看病历，核对患者信息

准备血液透析器血液透析管路生理盐水穿刺针

一次性使用透析护理安全包浓缩透析液

1、检查血液透析器包装是否完好

型号是否正确是否在有效期内

2、检查血液透析管路包装是否完好

型号是否正确是否在有效期内

3、检查生理盐水包装是否完好是否在有效期内

对光检查有无浑浊沉淀

4、检查穿刺针包装是否完好型号是否正确是否在有效期内

5、检查一次性使用透析护理安全包包装是否完好是否在有效期

内

6、检查浓缩透析液是否正确是否在有效期内

四、开机自检

护士打开机器电源总开关

按照要求进行机器自检机器自检通过

血液透析器和管路的安装

1、打开透析管路外包装依次旋紧保护帽

2、将动脉管路起始端挂在输液架上

3、安装血泵管路

4、连接动脉传感器保护罩夹闭肝素给液管

5、倒置固定动脉壶夹闭动脉壶管夹

固定动脉管路末端

6、透析器放置于支架上

7、动脉管路末端连接透析器动脉端

8、翻转透析器静脉管路起始端接透析器静脉端

9、固定静脉壶夹闭管夹连接静脉传感器保护罩

静脉壶下端管路放入安全阀内

10、静脉管路末端连接废液袋挂在输液架上

密闭式预冲

1、输液器连接袋装生理盐水排气后连接动脉管路

2、重力预冲动脉管路前端夹闭动脉管路红色夹子

3、启动血泵泵速每分钟80~100毫升

4、动脉壶预冲完毕正置排净透析管路和透析器膜内气体

5、调整静脉壶液面

6、泵速调至每分钟200毫升

7、按液体流向安装透析液旁路

8、排净透析器膜外气体

9、预冲完毕关闭血泵夹闭输液侧夹子

按照体外循环管路走向的顺序

依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处

未使用的管路开口处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态

10、根据医嘱设置治疗参数

建立血管通路

1、再次核对患者信息向患者解释取得合作

了解既往透析史测量生命体征评估患者病情

观察穿刺部位有无红肿渗血硬结等

摸清内瘘血管走向搏动和震颤

听诊杂音情况协助舒适体位

2、护士进行手消毒戴手套

3、铺治疗巾

4、消毒静脉穿刺点两次待干剥除血痂

5、同法消毒动脉穿刺点两次待干剥除血痂

5、再次消毒静脉穿刺点两次待干

6、采用阶梯式扣眼式等方法向心方向进行静脉穿刺

固定穿刺针

7、根据医嘱推注首剂量抗凝剂

8、同法消毒动脉穿刺点

9、同法进行动脉穿刺

连接体外循环

1、确认血流量设定值低于每分钟100毫升

未使用的管路开

口处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态

2、动脉管路起始端连接动脉穿刺针固定动脉管路

3、开启血泵打开动脉穿刺针夹子

4、根据医嘱追加抗凝剂

5、静脉管路末端连接静脉穿刺针固定静脉管路

6、确认连接紧密后开启血泵

7、缓慢调节血流量至目标量准备状态结束

复位后打开超滤进入治疗状态

8、确认动脉压静脉压跨膜压界限设置适宜

9、询问患者自我感觉告知注意事项整理床单位

10、查对体外循环管路治疗参数透析浓缩液

11、整理用物洗手记录

12、上机15—30分钟内进行双人查对并签名

密闭式回血

1、治疗结束透析机提示回血确认治疗完成

评估患者情况询问患者自我感觉

2、检查生理盐水量充足充满补液管墨菲式滴管

补液端接头衔接紧密无空气

3、启动回血程序调整血液流量至每分钟50-100毫升

4、夹闭动脉端预冲侧管前管路打开动脉端预冲侧管

用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输20-30秒

5、关闭血泵靠自然重力回输入动脉管路血液

6、动脉端回输完毕夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子

7、打开血泵生理盐水全程回血

8、回血完毕停血泵夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子

9、拔出动脉针再拔出静脉针

10、压迫止血检查内瘘通畅情况做好宣教废液排放

1、分离动静脉管路与动静脉穿刺针

2、使用连接头连接动静脉管路，形成闭路循环

3、打开动静脉管路管夹

4、夹闭动脉端预冲侧管动脉压监测管肝素管

5、取下静