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疼痛康复科五篇

第一篇：疼痛康复科

尊敬的院领导您好：

随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务和生存

质量的要求逐步提高，疼痛作为一个新兴学科越来越得到广泛的重视，

人口老龄化逐渐加剧、慢性疲劳导致的健康状态的不断恶化，疼痛治

疗现已成为一门热门的、专业性、综合性很强的医学分支。疼痛科”

标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，

整合各类相关治疗技术疼痛科类治疗手段，严谨把握治疗原则阶梯治

疗和综合治疗原则，充分尊重患者需求以病人为中心根据患者的病情

和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。

疼痛科诊疗范围

一、头面部疼痛：三叉神经痛、中风后遗症，颈源性头痛、等；

二、颈、肩、腰腿疼痛：各型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、

骨质疏松症、骨性关节炎、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛

症等；

三、神经痛：带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间

神经痛、骶管囊肿、外科手术或外伤后出现的神经痛等；

四、风湿类及痛风性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛

风性关节炎；

五、肌腱、滑液囊疾病：腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎；

六非疼痛性疾病：如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经功

能紊乱等疼痛的治理

目前，慢性疼痛的减轻和机体功能的改善主要通过药物和非药物

治疗。药物治疗(1)轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚或非甾体类止痛药，

美国老年医学会(AGS)药物管理指南建议对乙酰氨基酚是治疗急慢性疼

痛的一线药物，特别是治疗慢性肌肉骨骼疼痛，因为它的疗效和安全

性好，几乎无绝对禁忌证和相关注意事项。但是，每天临床最大使用

剂量为4g/24h。

在对乙酰氨基酚不能完全缓解肌肉骨骼疼痛之后，第二步可考虑

使用非甾体抗炎药，临床上老年人常用非甾体类镇痛药有氟比洛芬酯、

美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸钠等。非甾体抗炎药抗炎性强，对类

风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等免疫、代谢相关的疼痛疾病效果

佳，同时也适合用于微创手术后；

但是使用时需考虑可能存在多种不良反应的风险，包括胃肠道反

应、对肾功能的影响、心血管疾病等。虽局部应用非甾体抗炎药比口

服药发生不良反应的风险低，但这些药物还是会出现不良反应，因此，

在使用非甾体抗炎药时，应该联合应用质子泵抑制剂(PPI)，并需常规

监测胃肠道、肾脏、心血管的不良反应以及药物之间和药物与疾病之

间的相互作用。

(2)中重度疼痛和癌症相关的疼痛可使用阿片类镇痛药物，但是由

于使用该类药物会出现恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制、便秘等多种不

良反应，对治疗非癌性疼痛仍然存在争议，而老年人更易出现不良反

应。因此临床上老年患者使用阿片类药首次剂量应比成年人推荐剂量

低25%-50%，然后缓慢增加25%至个体剂量，用药后应监测不良反

应并预防性用药。

临床上常用的阿片类镇痛药物有氨酚羟考酮、盐酸曲马多缓释片、

羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等。使用氨酚羟考酮需注意其引起的

胃肠道不适；盐酸曲马多缓释片不良反应包括夜间出汗、恶心、呕吐、

谵妄等，可予以护胃、止吐药物；硫酸吗啡缓释片易引起便秘，可适

当应用润肠通便药物；临床中几种镇痛药物联合应用时，易引起老年

人呼吸抑制、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应，需密切观察患者

生命体征，必要时停用相关药物。

(3)镇痛佐药：临床中老年人神经病理性疼痛如糖尿病周围神经痛

和带状疱疹后遗神经痛的发生率高，阿片类药物可以缓解疼痛，但是

临床中抗癫痫药物、抗抑郁药物以及特定的局部涂擦药物等一些非阿

片类药物对治疗神经病理性疼痛更有效。带状疱疹后遗神经痛的临床

治疗首选加巴喷丁。对于三叉神经痛临床推荐进口卡马西平（商品名：

得理多）。

临床使用的三环类抗抑郁药如阿米替林、舍曲林能有效镇痛，但

三环类抗抑郁药有抗胆碱能作用，认知功能障碍的老年人应用后应注

意便秘和尿潴留等不良反应。其他的临床使用的抗抑郁药有5-羟色胺

与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，包括度洛西汀和文拉法辛，其

中度洛西汀是美国食品药品监督管理局唯一批准的镇痛药物，可用于

治疗糖尿病周围神经痛。

由于神经病理性疼痛的顽固性，使用抗癫痫药物和抗抑郁药物治

疗神经病理性疼痛尚无明确是否有效的预测因素；且这些药物不良反

应多、个体差异大，老年人易出现头晕、恶心、