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过敏性休克的护理常规

一、护理评估

1、评估患者既往史：详细询问患者的用药史、药物过敏

史及家族过敏史。

2、评估患者生命体征。

3、评估患者的意识状态及心理状态。

二、护理措施

1、立即停药，就地抢救，患者取平卧位。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mL，小儿酌

减。

3、根据医嘱给予地塞米松5-10mg加入50%葡萄糖溶液

40毫升静脉注射；氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖250

毫mL静脉滴注。

4、氧气吸入4-6L/min，保暖。

5、保持呼吸道通畅，有喉头水肿呼吸抑制时，遵医嘱给

予呼吸兴奋药，必要时可做气管插管或气管切开。

6、肌肉注射抗组胺类药物：异丙嗪（非那根）、苯海拉

明等。

7、密切观察病情，及时测量生命体征并采取相应的措施。

8、心搏骤停时，按心肺复苏抢救程序进行抢救。

三、健康指导要点

1、向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项

及配合要点。

2、告知患者出现不适及时通知医护人员。

四、注意事项

1、皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。

2、首次注射易过敏药物后须观察30分钟，注意局部和

全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。

3、有过敏史的患者在首次评估单、病历、医嘱单、床头

卡上醒目注明，同时将结果告知患者及家属。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情

变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能

观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含

日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、

规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含

监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理

措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪

器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行

写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方

式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情

况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记

录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小

（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及

有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临

床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护

理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。