医院感染风险评估制度 .pdf

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感控风险评估制度

（一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分

析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规

范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险

评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流

行和暴发等的风险评估。

（二）基本要求。

1.医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定

期开展感控风险评估。

2.明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。

3.根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基

于循证证据的干预措施。

4.建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机

制。

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平舆县中心医院感染控制风险评估制度

一、目的

降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。

二、范围

适用于全院医院感染风险管理过程。

三、定义

医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗

服务活动过程中发生的危险因素管理。

四、要求

1、各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做

好感染防控措施，并报告院感管理部门。院感管理人员或部门与科室

人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施。

2、医院感染管理科每月对各科室医院感染管理规章制度落实情

况进行考核评价。

3、、发现科室或区域的医院感染风险变化趋势时，应重新设计或

修整工作流程，尽可能将感染风险降坚最低水平

4、医院感染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措

施的实施，跟进结果反馈相关科室和主管院领导。

5、根据医院感染管理科主动监测收集的数据和信息(内部和外

部)，每年进行1次医院感染风险评估，确定评估风险等级，明确医

疗相关感染的预防和风险降低项目，执行相关策略降低感染风险，并

监督实施改进情况。

6、收集医院感染数据与同级医院进行比较，以判断我院医院感

染控制水平。

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