骨筋膜室综合征的护理常规 .pdf

骨筋膜室综合征的护理

一、护理评估

1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。

2、观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。

3、患肢是否有持续性剧烈疼痛、明显肿胀、皮肤苍白、皮温升

高、指或趾屈曲、被动伸指或趾时疼痛剧烈。

4、生命体征变化观察患者体温、脉搏、血压、呼吸，并及时记

录病情动态。

二、护理措施

1、术前护理：

（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：

（1）同骨科术后护理。

（2）确保室内空气清新，加强空气消毒。

（3）密切观察患肢动脉搏动和指（趾）端血运、皮肤温度及活

动。

（4）保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色等并做好记

录。

（5）伤口渗液较多，应密切观察伤口分泌物的情况，患肢应避

免抬高。

（6）行局部组织切开减压手术处理前，遵医嘱静脉滴注3-5天

25%甘露醇250毫升＋地塞米松5毫克，3-4次每天，有利于减轻局

部水肿。

（7）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（8）心理护理使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。

（9）健康教育指导其保持肢体正确的功能位，最大限度的避免

发生畸形，以免影响以后的功能。

三、健康指导要点

1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2、指导进行功能锻炼和康复训练：练习股四头肌等长收缩。

四、注意事项

1、患肢应避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。

2、观察患肢末梢血运。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以

及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体

征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时

间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、

体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、

出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指

标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入

出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术

名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质

量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽

×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血

反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、

处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录

的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理记录

时间地点主持人

查房业务□管理□教学□主题主查人

患者床号护理诊断

责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）

护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）

护理措施：

护士长（带教老师）点评（小结）：

签到：