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2021年儿科病区7月静脉输液操作并发症考核

一、静脉炎

1.原因

诱发静脉炎的因素主要有患者因素，包括患者自身疾病及血管条件差等因素；输液

工具的型号和材质等因素：导管类型及材质；医护人员的穿刺技术，穿刺部位选择

及固定方式等因素；输注药物的性质：药物的刺激性、输注频率及输注量等因素。

根据静脉炎的发生机制分为以下五类：

机械性静脉炎；化学性静脉炎；感染性静脉；血栓性静脉炎；输注后静脉炎

2.临床表现

发生静脉炎后常见的临床表现为输液速度减慢，穿刺部位疼痛/压痛、红斑、皮温

升高、肿胀、无弹性，伴有或不伴有发热等全身症状。美国静脉输注协会（INS）

将静脉炎按照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准

3.预防

①严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。

②每日评估静脉穿刺局部皮肤及导管情况

③穿刺前评估治疗方案

④评估血管及穿刺工具

⑤评估药物性质

⑥评估患者活动度

⑦局部有效消毒

⑧妥善固定

⑨合理使用附加装置

⑩健康教育

4.处理

护士应根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎征象，当怀疑静脉炎发生时，护士应

采取积极措施，识别静脉炎的症状和体征，及时干预，减轻血管伤害。首先评估：

二、渗出与外渗

1.原因

药物渗出与外渗的危险因素主要包括以下五类：

①物理因素指静脉穿刺及导管留置过程中对静脉壁造成的破坏或继发于机械性静

脉炎。

②生理因素指静脉穿刺及留置导管之前就存在病变或之后突发血管急性情况，破

坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染。

③药理因素是最常见的因素，药物性质具有决定性作用。

④疾病因素在整个外渗发生因素中占8.54％，比如糖尿病、肿瘤患者。

⑤年龄因素婴幼儿和老年人因自身的生理因素和自理能力低下导致渗出和外渗增

加。

2.临床表现

①临床症状为穿刺点局部红肿、酸麻、烧灼样疼痛、刺痛、皮肤水疱形成，重者

皮肤青紫、局部变硬、皮下组织、坏死，甚至发生骨筋膜室综合征（指骨膜室内的

肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状）及反射性交感神经营养不

良综合征（是一种以肌肉骨、皮肤和血管系统出现各种功能障碍为特征的复杂性局

部疼痛综合征），处理不当可造成疤痕挛缩、关节强直甚至功能障碍。

②输液管路回抽输液管路无回血。

③临床判断分级根据美国静疗专科护士协会指南，药物渗出与外渗分级

3.预防

静脉输液并发症已经严重地影响着患者的治疗疗程，为了减少静脉输液并发症，减

少医源性损伤，减少护理纠纷，提高床位周转率，提高医院及患者满意度，使患者

顺利完成静脉输液治疗。为达到此目的，特介绍药物外渗预防十步法。

4.处理

目前静脉输液已经是临床护理工作的主要内容之一，一旦发生药物渗出或外渗，应

将损伤降到最低。药物外渗处理十步法。

三、静脉导管常见并发症（一）静脉导管置入相关性血栓

1.原因

①导管因素：机械性损伤；导管的大小；导管的材质；导管尖端的位置；导管相关

性感染

②患者因素

③药物因素

④医源性因素：操作者责任心；操作技能；操作规范性

2.临床表现

（1）局部症状

①局部皮肤变色、发红。

②穿刺侧肢体或颈部肿胀、疼痛。

③肢端皮肤感觉异常、同侧胸壁和颈部的浅静脉充盈、扩张。

（2）患者出现上腔静脉综合征主要表现为出现局部疼痛、头痛、颈部和手臂肿

胀、上臂出现红斑。

（3）感染症状血栓形成是导管相关性感染的一种高危因素。

（4）输液不畅及静脉回流障碍

①当血栓形成于导管尖端或导管腔时可影响导管输液速度，严重者可堵塞导管。

②较大的导管外壁血栓形成则影响该静脉的血液回流，出现局部血液回流障碍现

象，表现为局部肿胀、水肿等。有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。

（5）血栓脱落致肺栓塞形成的血栓一旦脱落形成栓子，可经血液回流到心脏，导

致肺栓塞。表现为呼吸困难、胸痛、低氧血症、高碳酸血症、血流动力学紊乱等。

（6）实验室检查

①D－二聚体血栓形成的早期，D－二聚体升高，呈阳性结果；血栓相对稳定时，

D－二聚体可以转阴。

②血管超声血管超声的准确性是静脉造影的90％，可减轻患者费用及造影并发

症。

③顺行静脉造影是深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）诊断的“金标

准”，经患者手背／足部静脉注射造影剂使上肢／腿部静脉显像。

⑦健康教育

4.处理

首先评估，血栓一旦确诊，应立即通知管床医生及护土长，上报安全事件，并请血

管外科医生或介入科医生会诊，及时给予抗凝剂溶栓治疗，遵医嘱保留或拔除导

管：

①抗凝治疗②溶栓治疗

③手术④其他

（二）静脉导相