最新医院感染控制三级网络组成和职责 .pdf

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医院感染控制三级网络组成及职责

一、医院感染控制三级网络组成

医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组

二、医院感染管理委员会人员组成及职责

(一)医院感染管理委员会人员组成:院长、主管副院长、感控科主任、医务部

主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临

床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员。

(二)医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预

防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;

2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的

基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;

3、研究并确定本医院的医院感染工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素

以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责

任;

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊感

染病例等事件时的控制预案;

6、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗

菌要求的指导意见;

7、其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、医院感染管理科职责

医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作,主要职责是:

1、对有关预防与控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制

措施并指导实施;

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者

医疗机构负责人报告;

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提

供指导;

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;

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6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有

关部门进行处理;

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作;

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

11、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作;

12、完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。

四、科室医院感染管理小组人员组成及职责

(―)科室医院感染管理小组人员组成:科主任、护士长、监控医师、监控护士。

(二)科室医院感染管理小组职责

由科室主任、护士长、兼职医师及护士组成。履行以下职责:

l、科主任为科室医院感染管理第一负责人,对科内医院感染工作中的培训、

考核、日常监测以及发生到医院感染暴发事件负有管理责任。

2、在科主任领导下开展工作,负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科

室医院感染特点制定管理制度,并组织落实。

3、负责对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测,采取有效措施,降低

本科室医院感染发病率。

4、监督检查本科室的抗菌药物的合理使用,加强本科室耐药菌医院感染控制

工作。

5、督促本科室医务人员执行无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制

度、职业卫生防护等工作。

6、定期向科室通报科室感染情况,并组织开展预防和控制医院感染的培训工

作。

7、定期召开感染管理小组会议,讨论本科室医院感染现状,对出现的问题进行

评价、分析,并针对问题讨论制订医院感染解决方案。

8、协助感染管理科开展医院感染重点项目、重点环节的监测。

9、做好卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理工作。

I0、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。

相关职能科室在医院感染管理中应履行的职责

一、医务部

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(一)协调组织医师和医技部门人员参加预防、控制医院感染知识的培训。

(二)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作、抗菌药物合理使用、

一次性医疗用品的使用、医疗废物的分类处理、职业暴露防护等医院感染管理的

规章制度。

(三)发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹、协调、组织相关科室、部门开展