伊伐布雷定,心衰患者的福音 .pdf

编辑/李宇杰****************

伊伐布雷定，心衰患者的福音

□复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师陆明

以往的研究已经证实，心率加快是影响心力衰状，如头昏、疲劳或者血压过低，剂量必须向下调

竭患者长期疗效的一个独立危险因素，减慢心率对整，如2.5毫克/次，2次/日。必须每日2次口服，例

心衰患者有着重要作用。如早餐和晚餐时服用。如果心率低于50次/分，或心

搏徐缓、症状持续，则应停止用药。

控心衰，需要纠正心率此外，不同情况患者使用该药也有些不同——

目前，临床上常用的控制心率的药物有β受体老年患者少数不低于75岁的老年患者应采用较

阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（编者注：后低的起始剂量，然后根据需要增加剂量。

者是钙离子拮抗剂的一种，但对心脏有一定抑制作肾功能不全肌酐清除率高于15毫升/分的肾功

用）等，但因不良反应和禁忌证，在临床应用中受能不全患者，不需要调整给药剂量；肌酐清除率低

到一定的限制，尤其是β受体阻滞剂，虽疗效确于15毫升/分的肾功能不全患者，因缺乏研究数据，

切，但临床使用仍存障碍。应慎用该药。

于是，伊伐布雷定横空出世。作为一种新型的肝功能损害轻度肝功能损害患者，不需调整给

控制心率的药品，是在β受体阻滞剂、ACEI（血管药剂量；中度肝功能损害患者，应慎用该药；严重

紧张素转换酶抑制剂）和醛固酮受体拮抗剂使用的的肝功能不全患者，应禁用该药。

基础上，新发现的一种对心衰治疗有效的药物。该儿童、青少年患者因为缺乏安全性和有效性的

药与最常用的β受体阻滞剂不同，它不影响性欲，数据，该药不推荐应用于儿童和青少年患者。

对支气管平滑肌、血脂、血糖、血压无干扰，不会使用伊伐布雷定后较常见的不良反应，是窦性

引起呼吸道收缩或痉挛、心动过缓等不良反应或反心动过缓和一过性视觉症状，包括闪光幻视、频闪

跳现象。效应、非特异性视觉模糊等视觉症状，但不影响生

对于无法良好耐受β受体阻滞剂的心衰患者，活质量。研究显示，伊伐布雷定与奥美拉唑、兰索

伊伐布雷定是一种非常好的治疗选择。即使对于能拉唑合用不受影响，但与部分抗真菌药、大环内酯

够耐受β受体阻滞剂的患者，当其心率控制不佳，类抗生素（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）

仍然高于70次/分时，可加用伊伐布雷定。合用会增加伊伐布雷定的血药浓度，应用时需注意

2012年5月发表的欧洲心脏病学会急、慢性心力衰调整剂量。

竭诊断与治疗指南，对2007版的心衰指南进行了重要

修订，在药物治疗方面，肯定了伊伐布雷定在心衰治4点注意要牢记

疗中的地位，新指南对伊伐布雷定的推荐如下：第一，如常规治疗后，患者的心率控制不理

1.应用循证剂量或最大耐受量的β受体阻滞剂想，特别是医生在使用β受体阻滞剂时由于种种原

后心率仍偏快的患者；因不能或不敢用到目标剂量，疗效不能达到理想效

2.不能耐受