骨伤科护理学之关节脱位四 上肢关节脱位课件.ppt

第四节上肢关节脱位

肩关节脱位肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌三角肌和肱二头肌好发于青壮年，居第二

解剖特点为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。

肩关节脱位可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位和后脱位〔少见〕前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下

病因病机：西医病因病理1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自前方的冲击力，使肱骨头向前脱位。

护理评估：1.病症与体征〔1〕病症肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

〔2〕体征方肩畸形；

搭肩试验〔杜加氏征〕阳性。弹性固定于20-30度外展位；异位肱骨头

影像学检查X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折

处理原那么手法复位:麻醉无痛手拉足蹬法〔Hippocrites法〕

牵引盘旋法

辨证论治复位后检查手法复位后：搭肩试验检查肩外形腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X光复查

固定方法复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。

固定方法

非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛

2.手术治疗陈旧性，手法无法复位

护理诊断/问题感知改变疼痛，肿胀方肩畸形焦虑肩关节功能障碍相关知识缺乏

护理目标肩部正常活动疼痛减轻，肿胀消失方肩畸形消失焦虑降低正确功能锻炼认识疾病

护理措施生活起居护理心理护理病情观察急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧疼痛休克，协助抢救手术后观察切口

4.病症护理〔1〕疼痛精神抚慰，药物协助及时复位。冷敷移动时托患肢，动作轻柔

〔2〕肿胀早期冷敷理疗中药烫洗晚期热敷

〔3〕肩关节功能障碍复位3周后，指导锻炼，以肩为中心复位4周后，爬墙，摸高

5.固定的护理重要性注意观察血供位置有无变动

6.围手术期护理

辨证施护1.血瘀证证治：早期；中期；后期；护理：中药烫洗，热敷

2.肝肾两亏证〔1〕证治〔2〕护理：保暖移动患者口服缓痛剂

健康宣教可防，可控注意平安，防止外伤功能锻炼复位后仍要固定

结果评价坚持功能锻炼了解疾病掌握活动原那么，方法，服药

二、肘关节脱位多发于青壮年、老年人、儿童少见。前脱位少见，后脱位多见。肘部的三点骨性标志：又称“肘三角〞。

解剖特点肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。

病因病机：西医病因病理直接暴力：前脱位，假设患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。

间接暴力：后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，局部患者可合并冠状突骨折。

病因病理

2.中医病因病机瘀滞：损伤局部筋脉气血两亏

护理评估：1.病症与体征病症：疼痛、肿胀、功能障碍。

体征：畸形，弹性固定，肘后三角关系异常异位关节头尺神经损伤病症

诊断要点X光片检查

后脱位

前脱位

处理原那么1．手法复位：〔1〕肘关节后脱位〔2〕肘关节前脱位〔3〕肘关节桡侧脱位〔4〕肘关节尺侧脱位〔5〕陈旧性肘关节脱位

1．手法复位〔1〕后脱位：复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。

拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，假设听到或感觉到