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乳腺癌患者围手术期专科护理体会

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌最有效

的方法，可明显提高患者的生存率。但手术会造成患者形体的改变、患侧上肢的

功能障碍，同时乳腺既是女性形体美的重要部分，也是夫妻性爱的抚触的部位，

故乳腺对女性来说是非常重要的，乳腺癌根治术后对患者的生理、心理造成的影

响是不言而喻的。因此早期、合理、有效的围手术期护理对提高乳腺癌术后恢复

效率以及生活自理能力和社会适应能力均有十分重要的作用。

1术前护理

1.1入院宣教入院后应主动向患者及家属介绍医院和科室的环境、生活制

度、作息时间及探视和陪护制度，认真解答患者关心的问题，详细讲解有关病情

信息如诊断、治疗方案、日程安排、如何配合等，使患者主动配合治疗和护理。

并及时对宣教效果进行评价，进行强化教育，有计划向患者讲解术前的准备工作、

手术的必要性及预后情况。

1.2术前心理指导术前的良好心理指导对患者接受术后手术本身和失去乳

房双重应激的适应非常重要，良好的术前心理指导能降低手术的心理应激程度，

增强患者心理耐受力，更好地调整自己，适应术后的生活。术前向患者介绍术后

可能出现的健康问题如疼痛、患肢肿胀、肩活动受限等，以及术后患肢功能锻炼

的重要性，让患者掌握缓解焦虑和术后伤口疼痛的方法，了解术后患肢功能锻炼

及放置引流管的意义。临近手术时，以稳定情绪为主，为消除患者的恐惧、疑虑，

充分利用解释、鼓励、支持[1，2]。让患者认识此病，接受事实，增强信心。术

前充分心理指导是进行术后护理的良好基础。

2术后护理

2.1术后常规护理患者手术后返回病房即开始严密观察患者血压、脉搏、呼

吸、体温等生命体征的变化，仔细观察手术创口有无出血及渗血情况，引流管有

无脱落，留置导尿管是否通畅。患者全麻术后6h去枕平卧，如有呕吐头侧向一

侧，心电监护6～8h，待血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。饮食：术后

6h无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利

康复。

2.2术后伤口护理观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，手术部位用胸带加

压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度以维持正常血运为宜，观察患侧上肢远端血液

循环。妥善固定引流装置，患者卧位时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，引

流瓶不能高于创面，避免造成感染，并保证有效负压吸引，观察并记录引流液颜

色、性质、引流量。

2.3操作注意事项避免在患侧上肢抽血、测量血压、静脉或者皮下注射等操

作，术后24～48h，患者起卧时，均应协助，并需保护患侧上肢，可使用三角巾

悬挂于胸前。以免因过度牵拉，造成出血，如有活动性出血的指征，应及时报告

医生，必要时重新止血。

2.4逐步加强功能锻炼为减少或避免术后残疾，鼓励和协助患者早期患侧开

始上肢的功能锻炼。术后1～2d行握拳等指关节运动；术后3～4d，锻炼肘关节

的屈、伸运动，协助患者用健侧手托扶患肢，练习肘关节伸屈活动，先屈肘90°

握拳，再伸肘90°伸指为一个回合；术后5～7d患侧上肢慢慢上举，同时可行肩

部上下提拉，左右旋转活动；7d以后，开始手指爬墙运动，以墙为支点，向上

移动，记录每日举高划线，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头、自行梳理

头发。总之，各项功能锻炼都要根据伤口愈合情况，循序渐进，不能操之过急，

对患者强调每日坚持锻炼患肢和肩关节的重要性，而且要持续坚持到术后6个

月。

2.5常见并发症处理患肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后最常见的并发症，可发

生于术后2个月，持续15～20年。水肿发生后应嘱患者抬高患肢，轻微活动，

局部自下而上，行向心性按摩，30min/次，2次/d，并减少钠盐摄入量，必要时

加以弹力绷带保护患肢。

皮下积液常于术后伤口引流不畅时出现，其原因可能由于负压吸引不持续、

引流管位置不当、腋窝区术中创面过大、患侧上肢过早进行外展活动等。若积液

引流不出，可用注射器将液体吸出，局部加压，促进皮瓣愈合，告诉患者功能锻

炼的时间适当推迟。

2.6术后心理干预有学者对乳腺癌术后乳房缺失患者的心理护理进展研究

显示，76.5%的乳腺癌患者存在自我形象紊乱现象[3]。张振红等认为应从心理护

理、人文关怀、家庭温暖、社会支持、指导生活观念五个方面进