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每天一药——伊伐布雷定

【这种药是做什么用的】

伊伐布雷定通过抑制窦房结，从而减慢心率。

主要用于射血分数降低的有症状心衰患者，在最佳药物治疗的基

础上，使用β-受体拮抗剂（如比索洛尔或美托洛尔）已达到推荐剂量

或最大耐受剂量情况下，心率仍大于70次/分，这时联用伊伐布雷定

可进一步降低心率，从而降低心血管事件。伊伐布雷定也可单用用于

对β-受体拮抗剂不能耐受或有禁忌的患者。

对于心力衰竭合并心绞痛患者，如使用β受体阻滞剂治疗后仍有

心绞痛，可加用伊伐布雷定。如不能耐受β受体阻滞剂，考虑使用伊

伐布雷定。

【相关研究】

一项大型研究（SHIFT）入选包括中国在内的全球6505例窦性

心律、心率≥70次/分、射血分数≤35%、心功能分级Ⅱ〜Ⅳ级的心

力衰竭患者，在最佳治疗基础上，随机给予伊伐布雷定或安慰剂治疗。

中位随访22.9个月，结果显示：与安慰剂组相比，伊伐布雷定组主要

终点事件风险显著降低18%，心力衰竭死亡风险显著降低26%。

SHIFT生活质量亚组分析结果，提示伊伐布雷定除了改善患者预

后外，还可显著提高心力衰竭患者生活质量，显示出与β受体阻滞剂

的差异。

国外指南建议：由于β受体阻滞剂治疗在降低心衰患者死亡率充

分的证据，因此在考虑应用伊伐布雷定之前，临床医师应上调β受体

阻滞剂剂量达到靶剂量或最大可耐受剂量。

【正确的使用方法】

起始剂量2.5mg，一天两次，早、晚进餐时服用。治疗两周后，

可根据心率调整剂量。最大剂量为7.5mg，每天两次。

治疗期间，如果患者的静息心率持续低于50次/分钟，或者患者

出现了与心动过缓有关的症状，例如头晕、乏力或者低血压，应下调

剂量。如症状持续存在，应停药。

【药物特点】

1、伊伐布雷定是窦房结的特异性抑制剂，不影响心内传导和心肌

收缩力，对糖脂代谢也无影响。

2、伊伐布雷定对心房颤动时的心室率控制无效，若患者变为持续

性心房颤动后，应停用伊伐布雷定。

【有哪些副作用】

最常见的不良反应为光幻症，表现为视野局部区域出现短暂的亮

度增强，也可为光环、图像分解、彩色亮光或多重图像。一般为轻度

至中度，多发生于治疗开始的2个月内，其中绝大部分在治疗期间消

失。若发生视觉功能恶化时，应考虑停药。光幻症是由于伊伐布雷定

可与视网膜Ih电流发生相互作用，可降低视网膜对亮光刺激的反应。

常见不良反应有心动过缓，多发生在最初治疗的2-3个月，若心

率低于50次／分或出现与心动过缓有关的症状（头晕、疲劳），应停

用或减少剂量。

其他常见不良反应：头痛、头晕、血压控制不佳等。

少见或罕见的不良反应：高尿酸血症、复视、心悸、呼吸困难、

胃肠道不适、皮疹等。

【一些重要提示】

1、这些患者禁用：①病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及

以上房室传导阻滞；②治疗前静息心率低于60次／分；③重度肝功能

不全；④血压90/50mmHg；⑤急性失代偿性心衰。⑥孕妇和哺乳

期妇女。

2、75岁以上老年人应考虑以较低起始剂量给药。

3、服药期间患者应尽量避免驾车（特别是夜间驾驶）或进行其他

有可能发生光强度突然变化的活动，有可能发生光幻视，应予以重视。

4、服药期间避免服用西柚产品，西柚汁可能会增加药物的血清浓

度。也避免与伊曲康唑、克拉霉素、红霉素、地尔硫卓、维拉帕米、

奈玛特韦/利托那韦等联合应用。

5、服药期间应定期监测血钾，低钾血症会增加心律失常的危险。

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