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血液透析血管通路再循环评价（下）

我们接着昨天的知识来哦，昨天梳理了一下再循环的定义、分类

以及再循环的发生机制及影响因素，你还记得多少，忘记就赶紧回去

温故哦~今天的更高深哦~

紧急透析时的临时置管方式

中心静脉插管的再循环率常低于10％，当置管方式选取股静脉时，

由于股静脉血流量相对较低，再循环率有所增加。

单腔双针时管路的连接方式

研究表明当动脉血流量不足时，将动－静脉管路对换连接，可降

低重复再循环率，另有研究比较了正常使用、反向使用、动脉血流不

足时使用中心静脉插管对再循环率的影响。结果显示：动脉端血流量

足时，反向使用后再循环率明显增加，血液流出不畅时，反接后的再

循环率亦增加，但对透析的充分性影响不大。

血管通路再循环测定方法

即尿素法和非尿素法

－尿素法包括传统尿素法和改良尿素法（Kapoian两针法）

－非尿素法包括超声多普勒法、热稀释法和传感器法等

◆尿素法检测

简便、易行、相对准确

传统尿素法需三个血样（A、V、S）

－动－静脉、血流量－容量不平衡造成静脉－静脉之间BUN浓度

差

－尿素反跳

◆尿素模式测定法

传统的尿素模式测定的计算公式为R＝（Cs－Ca）/（Cs－Cv）

×100％，其中的Ca、Cv、Cs分别为动脉、静脉、全身（从对侧肢体

股动脉处采血）血清中BUN的浓度，又称为三血法。

由于其存在动－静脉和血流量－容量不平衡造成的静脉－静脉之

间的BUN浓度差和BUN反跳，易使测量结果出现误差。故应采用减

慢血流量/关闭血泵技术抽取标本Cs，以防止标本被再循环的血液稀释，

并减少尿素反跳的影响。

◆尿素模式测定再循环率存在的问题

尿素模式一直是广大学者普遍采用对再循环率进行测定的方法，

但尿素法仍然存在一些值得思考的问题。怎样选取合适的时间及部位，

如何采血才能更加准确的测定出全身血液的BUN浓度。尿素法已经不

是金标准。

◆尿素法的改良

减慢血流量/关闭血泵技术（S）减少再循环血液的稀释及尿素反

跳的影响

－尿素反跳发生于20－30s后，减泵速到150ml/min,20－30s

采血

－尿素反跳发生于15s之后，以往S被过高估计

－减慢血流量至120ml/min，10s内关泵采样的改良双针法

还有外源性标志物稀释法、葡萄糖注射法以及内瘘阻断法。

临床判断血管狭窄

◆透析时静脉压升高20kPa（150mmHg）为瘘管狭窄

◆尿素再循环，使尿素清除率下降。

◆穿刺位置不当，距离太近；

◆低血压；

◆心输出量下降；

◆血容量不足；

◆动脉、动脉狭窄

再循环测定的临床意义

◆再循环对透析效果的影响

过高的再循环会导致透析效率下降。再循环对透析效果的影响程

度与该物质被透析器清除的能力有关，对分子量较大的物质，由于透

析器对其清除能力较低，再循环对其影响较小，而对尿素等小分子的

影响较大。减少再循环会提高透析效率。因此，对再循环的检测一直

是学者关注的问题

◆再循环测定在通路功能不良诊断中的应用

功能良好的内瘘不存在再循环。测定再循环量可以作为内瘘功能

不良的标志，对血管狭窄的诊断是一项有价值的筛选方法。Collins等

随机选择的52例患者，血流量大于400ml/min时，有33例患者再循

环率20％，其中26例有明显的血管狭窄。当再循环率在15－19％

时，血管造影仅20％有异常。

血管通路再循环治疗对策

操作人员在每次透析时，可较多地选择不同穿刺点，对血管进行

有计划的使用，以更好地保护和延长内瘘血管的使用寿命。

应选择适合所需血流率的穿刺针型号，一般为15G－16G，针尖

有背孔，针翼可转动的内瘘