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常见“三基”试题及答案

1、休克的定义、分类和治疗原则

休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，

使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过

程。

休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性

休克和过敏性休克五类。

治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功

能障碍综合症。治疗原则如下：

（1）一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高

15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保

湿。

（2）补充血容量：先晶体液，后胶体液，必要时输血。

（3）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切

除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

（4）纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋

碱。根本措施是改善组织灌注，并适时地给予碱性药

物。

（5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心

药等。

（6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。

（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染

性休克和其他较严重的休克。

（8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外

营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。

2、水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则

详见三基训练指南【外科】分册P5~P15。

3、多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点和治疗原则

MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系

统或器官的功能不全或衰竭。

临床特点：

临床上MODS有两种类型：①速发型，是指原发急症在发病24h后有

两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死

亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。②迟发型，是先发生一个

器官或系统的功能障碍，经过一段时间维持，继而发生更多器官系统的

功能障碍。

除了器官衰竭这个共同特点外，MODS还具有许多区别于其他器官衰

竭的临床特点。

（1）与创伤、休克和感染的关系密切：几乎所有的MODS都有明确

的创伤、休克或感染等诱因。

（2）高动力型循环：伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表

现出高排低阻的高动力型循环状态，心排量可达10L/min以上，而外周

阻力却很低，严重时需使用升压药物方能维持血压。

（3）高代谢：MODS常伴有代谢障谢，但与饥饿状态有很大不同，

其代谢模式有三个突出特点：①持续性的高代谢，基础代谢率可达到正

常的2～3倍以上。②耗能途径异常，机体通过大量的分解蛋白质获得能

量，糖的利用受到抑制。③对外源性营养底物反应差。

（4）病情凶险：MODS往往来势凶猛，病情进展急剧，故死亡率很

高。

（5）缺乏特异性病理改变：在病理学上主要的发现是广泛的急性

炎症反应，如炎症细胞浸润、组织细胞水肿、器官湿重增加等。

治疗原则：

（1）控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。

明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生

素。

（2）重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或

系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周

围循环衰竭。

（3）改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，

提高复苏质量。

（4）改善氧代谢，纠正低氧血症：在MODS病人，临床发生频率最

高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予

机械通气。

（5）加强全省支持治疗，尽可能采用经口摄食。

4、心肺复苏的徒手处置步骤及电除颤步骤

徒手心肺复苏的步骤

（1）判断意识，

（2）高声呼救，

（3）清除呼吸道异物，开放气道，

（4）判断呼吸，