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乳腺癌术后同侧上肢水肿的中医辨证论治

摘要：乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿是影响乳腺

癌患者生活质量的常见并发症之一，中医药在治疗上

存在优势。探讨了临床对乳腺癌术后淋巴水肿的辨证

论治。

关键词：乳腺癌术后；淋巴水肿；辨证论治

目前手术是乳腺癌的主要治疗手段之一，术后患

侧的上肢淋巴水肿是较常见的并发症，相关研究报道

显示术后上肢淋巴水肿的发生率为6%~63.3%，并且发

病率随时间的推移而逐渐增加［1，3］，77%乳腺癌患

者术后3年内发生上肢淋巴水肿，3年后上肢淋巴水

肿的发病率以每年1%的幅度增加［4］。根治术和改良

根治术是乳腺癌患者术后同侧上肢肿胀的主要原因，

腋窝淋巴结解剖是引起上肢肿胀的直接原因，由于腋

窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的

淋巴不能充分引流导致水肿，同时也促发炎症和纤维

化，并且使皮肤的细胞介导性免疫力降低，导致皮肤

容易受损及继发感染［1，5］。

一旦淋巴水肿形成便难以治愈，极大影响了患者

的生活质量，有创手术缓解水肿的作用仍不肯定，西

医尚无有效便捷的内科保守治疗方法，而中医药在治

疗乳腺癌上肢水肿方而体现了一定的优势，能促进患

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者的体质恢复，提高患者生存质量。

中医将本病多归属为“水肿”的范畴，兼有索条

状硬物，疼痛者，西医称之为血栓性静脉炎，则归属

于“脉痹”范畴。对于乳腺癌术后同侧淋巴水肿的中

医辨证论治的主要观点如下：

1血瘀为主

“久病入络”，“久病必瘀”，故乳腺癌患者存

在不同程度的血瘀证。乳癌术后创伤所产生的病理反

应也属“血瘀证”范畴，“污秽之血为瘀血”，“血

不利则为水”，因此上肢水肿的并发症的发生与血瘀

有密切关系。根据《内经》“坚者削之”，“结者散

之”，“留者攻之”及“血实宜决之”的理论，故在

治疗上以活血化瘀为主，血利则水去。

2气虚血瘀

乳腺癌患者，正气不足，气血亏虚。《医林改错》

言“元气正虚，必不能达于血管，血管无气，必停留

而瘀”，李中梓云“积之成也，正气不足而后邪气踞

之”，均说明了气虚易致血瘀的观点。乳腺癌经手术

治疗后损伤脉络，更耗气伤血，使正虚者更虚，邪实

者更实，气虚更无力推动血行，血行不畅，脉络瘀阻

加重，血不利则为水；并且气虚致水液不能敷布而停

滞，溢于肌肤而生水肿。故本病多为本虚标实之证，

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气虚为本，血瘀为标。治疗上以益气活血化瘀，通络

利水消肿为主而标本兼治。

3重视脾胃损伤

乳腺癌患者存在对死亡恐惧以及形体改变所引起

的情志不畅，肝气郁结易导致肝脾不和、肝郁脾虚。

除术后造成的脉络损伤阻塞不通外，术后气血虚弱、

脾胃受损也是重要的因素，脾虚不能运化水湿，水湿

停留肌肤之间，引起肿胀。“诸湿肿满皆属于脾”，

“脾乃气血生化之源”，脾主运化，故治疗上除运用

益气活血外，应当重视益气健脾以助运化，并且应当

辅以调和肝脾的治疗。

4热毒、瘀血并存

手术创伤，损伤络脉，加之肿瘤病人多气阴两虚，

气血运行不畅，血瘀水聚，溢于肌肤而水肿，临床上

由于淋巴水肿易继发感染，许多患者合并手臂红肿，

故病人常同时存在热毒、瘀血、络脉损伤等病理因素，

治当清热解毒，活血通络。

5阳虚气弱，气滞血瘀

乳癌术后阳虚气弱、气滞血瘀可导致上肢水肿，

《诸病源候论·虚劳四肢逆冷候》记载“经脉所行皆

起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢……四肢

为诸阳之末，得阳气而温，而脾肾阳虚则水湿不得运

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