异常子宫出血诊疗规范 .pdf

标题异常子宫出血诊疗规范制定部门妇科

编号H-T-1021-002生效日期2019年4月

版本号2019-03更新周期3年

1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断

1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经

的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。本

指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包

括青春发育期前和绝经后出血。

1.2.AUB的诊断标准：

1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。

1.2.2.AUB的病史：

1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG水平；

1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、

甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；

1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；

1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。

1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高泌、

乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子

宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB病因。

2.AUB的病因分类

2.1.FIGO的AUB病因新分类系统—PALMCOEIN系统：

2.2.FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”

存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子

宫结构性改变。

2.3.具体分类：

2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；

2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；

2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；

2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；

2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；

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2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；

2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；

2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；

2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。

2.3.10.PALMCOEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道损伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、

红斑狼疮、肾透析等。

2.4.诊断表达：

2.4.1.任一患者可有一个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为：

2.4.1.1.单病因，例如：异常子宫出血—子宫肌瘤（粘膜下）；

2.4.1.2.多病因，例如：异常子宫出血—子宫肌瘤，排卵障碍。

2.4.2.另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，

诊断表达为：异常子宫出血—排卵障碍子宫肌瘤（浆膜下）。

3.AUB病因诊断流程

3.1.详细询问病史

3.1.1.对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血

模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。

3.1.2.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血HCG

水平）；

3.2.初诊