60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救 .pdf

60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救

回顾笔者所在科1997～2006年参加抢救宫缩乏力性产后出血的患者60例，深刻的

体会到宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症，特别多发于产后2h，有的一旦发生来

势凶猛，血流速度可达300～800ml/min，可迅速发展成失血性休克，甚至造成产妇死亡。

抢救产后出血成功的关键是，及时发现，判断准确，有效促进宫缩，快速止血，扩容防止

和纠正休克。作为产科护士平时要重视学习，强化应急能力，熟练掌握产后出血抢救的程

序、具体措施、方法、常用抢救药用法、用量、注意事项、观察要点，有高度的责任心和

预见性，做到平时有准备，应急有条理。争分夺秒配合医生保证各种抢救措施快速实施到

位，以提高抢救成功率。

标签：产妇；宫缩乏力；产后出血；抢救；护理

宫缩乏力性产后出血临床上较常见，占产后出血70%～75%。产后出血系指各种原因

导致子宫收缩和缩复不良，而造成胎儿娩出24h内阴道流血超过400ml，临床上如发现

不及时，处力不力，特别产后2h内出血，有的一旦发生来势凶猛，血流速度可大每分300～

800ml，可迅速发展成失血性休克，如休克时间过长，失血过多可引起严重的并发症，心

功能减退，甚至造成产妇死亡。抢救产后出血的重点是，发现及时，判断准确，有效促进

宫缩，快速止血，扩容防止和纠正休克。下面将笔者所在科60例宫缩乏力性产后出血观

察和救护体会一一介绍。

1临床资料

1999～2006共收治产后出血病例60例，年龄为18～35岁以下产妇，55例住院分

娩，院外转来5例；初产妇45例，占75%，经产妇15例，占25%；双胎2例，妊高症

15例，贫血3例，胎儿过大产程15例，产妇精神紧张疲劳17例，不明原因5例，多胎

3例，隐性出血5例；发生2h内50例，占83%，2h后10例，占17%；DIC死亡1

例，59例抢救成功治愈出院。

2观察要点

树立预见性护理新观念。产后24h内，尤其是2h内潜在高危产后出血的产妇，提高

警惕，每15～30min巡查一次，观察内容如下。

2.1宫缩及阴道流血情况查房时应亲手触摸宫底，推压宫底以准确了解宫缩和阴道流血

情况。

2.2掌握宫缩乏力的临床特点胎盘娩出后出血、胎盘、胎膜完整，触摸子宫疲软、宫高

过脐，按压宫底流血增加。

2.3注意患者面色和生命体征变化如患者出现面色口唇苍白、头晕出冷汗、呼吸急促、

哈欠、血压下降、脉细弱、指示患者即将发生休克，应立即汇报医生，即行抢救［1］。

3救护措施

措施关键包括迅速促进宫缩止血、扩容、防止和纠正休克，做到判断准确、沉着、冷

静、果断，措施落实快捷。

3.1立即平卧、头低位，采取簡便的促宫缩止血措施，按压子宫推出积血，压迫腹主动

脉，设法通知医生、同班护士，争取各治疗护理措施快速实施。

3.2吸氧4～6L/min、保暖、测记生命体征。

3.3正确使用促宫缩剂，立即静注催产素10～20U，无高血压者，必要时注麦角新碱

0.2～0.4mg，必要时可遵医嘱重复使用［2］。

3.4快速建立静脉通路，补充血容量。双开静脉，最好选择9号以上针头，穿刺血管

太凹，不易穿刺者，选用9号尼龙针或者软管留置针，必要时为赢得抢救时间，即行颈外

静脉穿刺输液，注意输液速度，严防忙乱中输液速度过快引起肺水肿，血压过低者遵医嘱

给升压药。立即抽血配血，通知血库以配合作好输血准备。

3.5备齐各种抢救用品，积极配合医生，为实施宫腔纱条填塞（近年用双氧水纱布涂擦

宫腔）等措施作好用物准备。

3.6对采取上述措施不能止血者，应作好备皮、导尿等切除子宫手术前的准备。。

3.7安慰产妇，使产妇安静休息、保暖。

3.8出血停止，休克纠正后，应经常巡视，查看宫缩和阴道流血情况，以防子宫收缩再

度乏力、流血。对行宫腔填塞的产妇术后应在宫底用红笔做标记，1h内每15min观察宫

底1次，发现宫底上升说明止血无效，应及时汇报医生处理。

3.9鼓励产妇多吃高热量、高蛋白、高铁、高钙、易消化的食物。

3.10预防感染，遵医嘱给预防感染抗菌药物。指导产妇注意