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功能性消化不良诊治的进展

功能性消化不良(FD)是常见的上消化道功能障碍性疾病，属于功能性胃肠病

(FGIDs)之一。近年来，随着神经胃肠病学、功能性影像学、心理学以及受体药

物学的进展，对FGIDs的认识已进入了一个新的阶段，FD从罗马Ｉ到罗马Ⅲ标

准的不断更新、修订之路正反映了这一认识历程。

1某些观念上的定义更具特征性和限定性

罗马Ⅲ标准将FD定义为存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不

良症状，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。FD也

可能存在明确的病理生理机制(如动力、感知)或微观异常(如存在慢性胃炎、幽门

螺杆菌感染)，但按胃炎治疗和根除幽门螺杆菌后消化不良症状仍然存在。罗马

Ⅲ标准强调症状的慢性历程和排除器质性消化不良。罗马Ⅲ标准不再推荐概念不

确切的名词如非溃疡性消化不良(NUD)、原发性或特发性消化不良等，而使用概

念性更明确的“功能性消化不良”。限定了消化不良症状应源于上腹部，即剑突下

端与脐之间及两侧锁骨中线以内的区域。这种部位的限定有利于与源于下消化道

的FGIDs鉴别。FD的症状谱(餐后饱胀、早饱感、上腹痛和上腹部烧灼感)较罗

马Ⅱ标准更具特征性。罗马Ⅲ标准将烧心、反酸、腹胀、恶心等症状剔除，便于

与胃食管反流病(GERD)及肠易激综合征(IBS)相鉴别。

2依据神经病理机制更具实用性

罗马Ⅲ标准以病理生理机制为基础，将FD分为两个亚型，即餐后不适综合

征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。PDS以进餐诱发或加重早饱和餐后饱胀症状为特

点，可能存在胃底容受性受损，胃排空障碍以及十二指肠动力异常等病理机制，

促动力剂可能有较好的疗效；EPS则以上腹痛、上腹烧灼感症状突出，与进餐可

能相关或不相关，与内脏高敏感、非酸反流、HP感染、胃内异常等多种机制有

关，可选择抑酸剂治疗。

3FD诊断中应注意的问题

首先必须以症状为基础，找到症状源于胃、十二指肠部位的证据，并了解是

否有报警症状，同时应注意即使无明显报警证据，但是否存在相关危险因素(如

肿瘤家族史、肿瘤高发区)。排除器质性消化不良推荐首选是内镜检查，常规检

测Hp，并建议对Hp阳性患者均应行根除治疗，对一部分FD患者可能获益。在

两类亚型之间缺乏稳定性，有很大的重叠性，FD的诊断在临床实际应用中有一

定困难。FD与GERD、IBS等的重叠在临床实践和研究试验中应注意区别和考

虑。

4FD治疗新进展

FD治疗目的在于去除诱因，迅速缓解症状，恢复正常生理功能，提高患者

生活质量，预防复发。治疗策略主要依据其可能存在的病理生理学异常进行整体

调节，选择个体化的综合治疗方案。

4.1一般处理

首先应对FD患者进行对疾病的认知教育，反复地解释病情，使患者充分认

识其所患疾病的良性本质，指导患者改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除

与症状相关的因素，提高患者应对症状的能力。

4.2经验治疗

适用于40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者。与进餐相关

的消化不良(PDS亚型)应以调整胃肠动力为主，选用促动力剂或合用抑酸剂；与

进餐非相关的消化不良(EPS亚型)胃肠呈高敏感性，应以降低胃内酸度、减少胃

酸的刺激为主，选用抑酸剂或合用促动力剂。疗程一般为2～4wk。经验性治疗

无效者需做进一步检查，明确诊断后进行针对性治疗。由于FD具有较高的安慰

剂反应率，对药物疗效的评估存在一定的难度。

4.3常用药物

4.3.1抗酸剂

氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，疗效低于抑酸剂。铝碳酸镁除具有抗酸

作用外，还可吸附胆汁，结合胆盐，对伴有胆汁反流的患者可予选用。

4.3.2抑酸剂

目前抑酸治疗已广泛应用于FD的治疗，对FD患者的治疗是安全有效的，

适用于EPS中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。常用抑酸剂包括组胺受体H2拮

抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。H2RA可有效地治疗FD，常用药物有西咪替

丁、雷尼替丁及法莫替丁等。小剂量PPI可有效改善FD患者的消化不良症状，

常用制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。

4.3.3促动力剂

可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。甲氧氯普胺、

多潘立酮、西