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案例分析-骨肿瘤

案例分析-骨肿瘤

现病史（1）病史摘要男性，21岁。诉：无明显诱因出现左膝

关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、及

多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无

明确外伤史，未给予诊治；最近1周疼痛加重，影响睡眠，就诊我院

门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股

骨肿瘤”收入院。发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡

眠欠佳。（2）主诉左膝上疼痛1个月，加重1周。体格检查查

体：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP130/78mmHg，体重

72Kg，身高173cm。青年男性，营养中等，神志清晰，正常对答。

头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿

胀，局部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验

（-），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对称，无明显减退，肌

力5级，双侧膝腱反射（++），双下肢病理征（-）。辅助检查（1）

实验室检查血常规：Hb102g/L，RBC3.25×1012/L，WBC6.20

×10/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L，谷丙转氨酶13U/L，

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谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功

能、电解质、尿便常规检查等无明显异常。（2）多普勒超声检

查腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。

（3）X线检查门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见

异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。

膝关节正侧位X光片思考题（1）根据现有临床和影像学资料，初

步诊断是什么？（2）为了明确诊断，还需要补充哪些检查？（3）诊

断相对明确后，如何治疗？解题思路1.根据现有临床和影像学资料，

初步诊断是什么？青年男性，进行性加重左膝上疼痛，无发热，无

外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、股骨干骺端

内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱

性磷酸酶升高，X线片左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合

并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的

诊断；高度怀疑骨肿瘤诊断。2.为了明确诊断，还需要补充哪些检

查？病人高度怀疑骨肿瘤诊断确立后，青年男性，夜间痛表现，有

消耗贫血表现，肝功能碱性磷酸酶升高提示成骨性肿瘤，X线片证实

股骨远端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度怀疑恶性成骨性肿

瘤，以骨肉瘤最常见；需补充CT检查（包括病灶部位和肺部CT）、

MRI检查、骨的ECT，还要补充病灶部位穿刺活检病理学检查，明确

诊断后，进行下一步治疗。

膝关节正侧位X光片、MRI图像、手术前大体外观像3.诊断相对

明确后，如何治疗？CT检查发现肺部无转移；MRI检查发现病灶

位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可见周围

水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及；骨的

ECT发现肿瘤为单发病灶、无远处骨转移病灶；穿刺活检病理学检

查成骨性肿瘤，提示骨肉瘤可能大。下一步治疗：骨肉瘤属于恶

性骨肿瘤，GTM分期属GTM，应当采取综合治疗。术前大剂量

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化疗，本例肿瘤浸润范围相对局限在骨包壳内，血管和神经未受累及，

局部软组织覆盖好；骨的ECT未发现肿瘤远处转移，具备保肢条件；

遂在进行了3次新辅助化疗后，行根治性切除瘤段、植入假体的保肢

手术，术后继续大剂量化疗。

切除大体标本、术后X线片、肢体外观及功能像

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