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妇科盆底重建术的护理

标签：盆底重建；术前护理；术后护理

中图分类号R473.7 文献标识码B 文章编号1674—6805(2012)

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妇女在分娩过程中，不可避免对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等；重者出现尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫及阴道穹隆脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。中老年妇女由于功能退化也会造成盆底脏器脱垂(pelvicorganprolapse，POP)。上述妇科疾病越来越严重的影响女性身心健康，降低其生活质量。以前治疗主要是对脱垂的盆腔器官(阴道前后壁，子宫等)施行切除或修补手术，但术后患者往往会存在病情复发、阴道缩短变形等不足［1］。近年来，一般换用盆底修复系统来进行盆底重建，这是目前开展的全新术式。笔者所在医院妇科从1998年开始施行盆底重建手术，共计手术约40余例患者，现报告如下。

1术前护理

1.1心理护理

盆底器官脱出往往病程较长，长期以来患者会承受很大精神压力，产生抑郁情绪。同时由于病变部位特殊，患者往往对病情难于向医生表达，心理上会出现羞怯，不愿去医院接受正规治疗，耽误病情。因此，心理护理尤为重要，护士应多与患者谈心交流，教育患者要改变原来的封建保守思想，科学客观地来看待自己的病情，及时到医院来接受治疗。同时还要向患者介绍手术特点，消除因手术顾虑而不愿意接收治疗的心理问题。向患者讲述不良心理因素反而会加重病情，指导患者适时宣泄心理压力。着重强调此手术具有简单、微创的优点及良好的预后，术前晚按医嘱口服舒乐安定2mg，保证睡眠质量。护士还可向患者介绍接受该手术治疗的成功病例，以增强患者接受治疗的信心，并使其以最佳状态配合治疗。

1.2饮食指导及肠道准备

术前5d要告诉患者进食无渣食物，术前2d进食半流质食物，术前1d进食流质。术前1d20%甘露醇250ml与0.9%氯化钠250ml交替口服。术前1d晚上解出大便要为水样，如达不到此要求，术前1d晚上和手术当日清晨要行清洁灌肠，直至达标准为至。年老体弱者为防止患者因极度腹泻而虚脱，可改用作用比较温和的番泻叶30g冲服。术前1d还可体内补充平衡盐等液体。能口服泻药者首选口服给药，因POP患者有很大一部分肛门扩约肌松弛，灌入50?100ml灌肠液都有可能往外溢出，而要达到标准，需反复多次灌肠，增加患者痛苦。

1.3阴道准备

老年护理每日用碘伏擦洗阴道后用欧维婷涂抹患处。因老年护理大多阴道壁薄弱，用欧维婷可使患者阴道壁韧性增强，避免术中损伤阴道壁。部分患者脱出部位器官发生溃疡，在患处可涂抹红霉素软膏，术前保证溃疡面完全治愈，以利于手术顺利进行。

1.4外阴备皮

备皮在手术前1d进行，覆盖范围上达脐孔、下到肛门、侧到大腿上1/3的皮肤。

2术后护理