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第6版内科护理学实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案

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1.曹某，女，65岁。因反复咳嗽、咳痰40余年，加重1个月入院.病人于1周前无诱因出现

咳嗽,咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解.昨天无明显诱因

再次咯血,量约20ml，色鲜红.病人既往有慢性肺脓肿病史10余年。身体评估:体温36。7℃，

脉搏86次/分,呼吸18次/分，血压130/80mmHg.神志清楚，口唇无发绀,右侧胸廓塌陷，右肺

下部闻及固定而持久的湿啰音，余（-）。血气分析:pH7.41，PaO72mmHg,PaCO46mmHg，SaO94。

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5％。X线胸片示:沿支气管的卷发样阴影。初步诊断：支气管扩张症。入院后给予吸氧、垂体

后叶素止血等治疗.病人目前情绪焦虑,夜间睡眠差，仍反复咯血

问题：

(1)该病人以咯血为主要症状,如何判断此病人是咯血而不是呕血?

答：①血液的颜色:呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。

②血中混杂物：呕血时多有事物残渣和胃液,咯血时则混有痰液。

③出血症状:呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。

④病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史，咯血患者一般有结核、支气管扩张和支

气管肺癌

该病人“咳嗽，咳少量白痰、“色鲜红，、“初步诊断：支气管扩张症”因此判断病人是咯血

而不是呕血

（2)根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血？并解释原因.

答:该病人不属于大量咯血。大量咯血为每天〉150ml或一次300ml，而该患者咯血20ml

(3)病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么?

答：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量,从而减轻咯血.但也能引起子宫。肠道平滑肌收

缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、

面色苍白等不良反应

(4）病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？

答:潜在并发症大咯血、窒息

①休息与卧位：小量咯血时以静卧休息为主，大量咯血时应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人.

休息时取患侧卧位。

②饮食护理：发生大咯血时应禁食,小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，避免过冷或过热饮

食诱发和加重咯血。多饮水，多事富含纤维素食物,以便保持排便通畅.

③对症护理:安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹,防止因

口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥,有助

于稳定病人情绪,增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情.

④保持呼吸道通畅：指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时

轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气,以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅而形成血块，导致

窒息

⑤用药护理：遵医嘱使用使用垂体后叶素时,询问病人有无冠心病、高血压。静注避免速度不

宜过快,并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。遵医嘱必要时使用镇静药物，

应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。

⑥病情的观察:密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态变

化，有无胸闷。气促、呼吸困难。发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。

⑦窒息的抢救:如病人发生大咯血及意识不清，应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征

象，立即头低脚高45℃俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或

者直接刺激咽部以咳出血块.必要时吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧.做好气管插管或气

管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

2.张某，男，43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39℃以上，伴明显咽痛、畏寒、

鼻塞及咳嗽,无恶心、呕吐及腹泻.身体评估：体温39.2℃，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，

表面有脓性分泌物,下颌下淋巴结肿大伴压痛，两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分,余（-).

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血常规：WBC12。8×10/L，N85%，L15％.初步诊断为急性上呼吸道感染，并给予清咽滴丸、

阿奇霉素口服治疗.

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