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医疗质量持续改进方案及考核标准

***中医医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准

医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规

范化和制度化。各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部

管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管

理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，

杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2018年12月1日起执行，进行季度考核。

2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；

3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十八项核心制度和各种技术操作规范，

并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标

准，改进工作。

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医疗质量持续改进方案及考核标准

医疗质量持续改进方案及考核标准

考核分考核内容考核检查办法扣分理由得分

评分值

项目

医疗51、各科室有主任、护士长、各级医师组成的1、提问质控小组成员2人：介绍质量

质量分医疗质量安全管理体系、质控小组，有工作职自查情况，查质控记录。无组织不得

组织责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量分，未开展工作扣2分，无记录扣或

与管自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；不齐全扣1分。

理自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操

见。作规范、指南缺一项扣1分，指南不

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗及时更新扣1分。

技术操作规范、指南。

核心制21、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。有推诿病人1例扣5分。检查发现未

度分2、履行首诊职责。履行首诊职责1次扣2分

1、首诊

负责制

2、三级7各级医师按规定查房；对新入院患者2日内抽查住院病历。询问在院患者5人，

医师查分（重、危患者24小时内）必须有一次上级医未按时限完成查房一次扣1分，入院

房制度师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；48小时内无主治医师查房记录，每份

病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患扣1分；主治医师每周查房少于2次，

者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少副主任医师每周查房少于1次的，发

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医疗质量持续改进方案及考核标准

3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有现1次扣1分。上级医师无签字一处

科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首扣1分，未按时完成入院记录或首次

次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入病程记录一份扣3分；查房病程记录

院后24小时内完成入院记录；主治医师首次不确切或不规范一处扣1分。

查房记录在患者入院48小时完成，（副）主

任医师查房每周有1次记录。

3、疑难5普通患者入院1周、危重患者入院3天内不能查入院10天内病例或危重病例3份，

危重病分确诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院查疑难病例讨论记录本，发现1例未