手术室(供应室)资料盒分类及资料分装 .pdf

手术室（供应室）资料盒分类及资料分装

文件盒1：依法执业管理

1、《医疗卫生法律法规摘录汇编》

2、科室医护人员档案资料{花名册、医护人员执业证书复印文件夹。到院办领取}

3、科室月排班表存档{科室2014年6月至评审时的排班表}

4、手术室（供应室）相关器械、设备合格证件及供应商资质（可复印件）

文件盒2：医疗质量持续改进管理1

1)《十三项医疗核心制度》手册

2)《医院专项管理文件汇编》{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理、麻醉药品

及第一类精神药品管理}

3）手术质量管理制度（13号文件复印件）

《关于印发沿河红十字会医院手术质量管理制度的通知》

文件盒2：医疗质量持续改进管理2

1)《规章制度汇编》（临床、医技分册；护理院感分册）

1

2)《医疗质量管理文件汇编》

文件盒2：医疗质量持续改进管理3

1)职能科室医疗质量检查结果及反馈资料（医务科补充、整理、下发）

2)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。科室补充}

3）《各级各类人员岗位职责汇编》

文件盒3：医疗安全管理

1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（见专项管理文件医疗安全管理分册）

2)医院医疗安全管理文件（复印件）

a.《关于印发沿河红十字会医院手术质量管理制度的通知》（13号文件）

b.《关于印发沿河红十字会医院临床危急值报告管理制度的通知》（25号文件）

c.《关于签署医疗活动知情同意书的规定》（31号文件）

d.《关于成立院内抢救小组的通知》（33号文件）

e.《关于成立产科急救小组的通知》（35号文件）

2

f.《关于印发医患沟通制度的通知》（36号文件）

g.《关于印发住院病人安全管理制度的通知》（37号文件）

3)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{《应急预案手册》}

4)医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本

5)不良事件（纠纷、缺陷）登记本

6）医疗投诉登记表（意见本）

7）医院消防安全记录本

文件盒4：医院感染管理

1)《医院感染管理控制及流程图》

2)院感管理文件(均用复印件）

a.《关于印发医患红十字会医院传染病管理制度的通知》（8号文件）

b.《关于成立医院感染管理委员会等管理组织的通知》（10号文件）

c.《关于印发沿河红十字会医院医疗废物管理制度的通知》（11号文件）

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d.《关于成立质控科、院感办的通知》（24号文件）

e.《关于调整医院感染管理委员会的机构成员的通知(27号文件）

F.《关于成立抗菌药物合理使用指导小组的通知》（29号文件）

3)院感检查结果汇总册（护理部索取）

4)科室医院感染活动记录本

5)输血信息登记本；

6)科室医务人员职业暴露记录（见科室感染活动记录本）

7)院感考试汇总{每月组织本科人员学习院感相关知识，有签名、讲义（课件）、考试

题、成绩}

文件盒5：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}

1）三基培训课件

2）三基培训记录本

3）三基考核试卷汇总

4）三基培训考核成绩汇总记录本

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5）院感考试试卷汇总

6）科室业务学习记录本（含医疗法律、法规学习）

7）科室业务学习讲义（课件）（每月一次，有签到。）

（如果培训资料是课件，则课件存在一台电脑内，按不同文件夹分类存放备查）

文件盒6：科室管理

1）科主任手册

2）科室报告{科室向医院、医务科部门的报告及回复}

3）科务会记录本

文件盒7：医疗服务行为、医德医风

1)医疗职业道德手册（待发）

2）医院服务规范、规范用语（待发）

3）科室优质医疗服务项目

文件盒8：职能部门（院办、医务科、护理部、质控科）的医院管理通知