慢性荨麻疹完整版.pptx

慢性荨麻疹的中西医治疗荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹(CU)是指每天或几乎每天均有发生的风团或瘙痒，病程大于6周,发病率0.1%-3%。分类·慢性荨麻疹分为伴有明显诱发因素的荨麻疹，自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹三类。·80%-90%的慢性荨麻疹常规检查手段找不到过敏原或其他病因，而定义为慢性特发性荨麻疹(CIU)。一、病因与发病机理1、中医病因病机本病因先天禀赋不耐,风邪乘虚侵袭所致；或因卫外不固,风寒,风热外袭,客于肌表,致使营卫失调而发;或因饮食不节,过食辛辣肥甘厚味,肠胃积热,脾胃失调,复感风邪,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛腠理之间而发;平索体虚，气血不足，血虚化燥生风，复感外风之邪诱发。2、西医病因病机（1）病因慢性荨麻疹的病因复杂,有免疫和非免疫两大类因素,多数病因不清,可能与食物、药物、感染、物理化学、系统疾病和自身免疫等因素有关。a:有明显诱发因素的慢性荨麻疹酒精、催眠药、口服避孕药、青霉素等也有可能诱发慢性荨麻疹。药物常与急性荨麻疹有关,也可致慢性荨麻疹。阿司匹林可使6.7%-67.0%的慢性荨麻疹患者症状加剧。真菌感染如甲真菌病、足癣、白色念珠菌也被认为与CU有关,物理性荨麻疹约占慢性荨麻疹的1/3,诱发因素包括冷、热、光、水和振动等,以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹最多见。荨麻疹可在妊娠期或月经期加剧,情绪低下可引起或加剧CU。食物可使2%～30%或更多CU患者的症状加剧,但明确过敏原者少于3.5%。b:自身免疫性荨麻疹·约2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关,在急性发作期约58%的患者ASST试验阳性。·约5%的患者在体内有IgE分子的自身抗体,25%患者有抗FcεRⅠ抗体,有些CU患者体内有尚未被确定的其它组胺释放，c:慢性特发性荨麻疹约2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关,在急性发作期约58%的患者ASST试验阳性,约5%的患者在体内有IgE分子的自身抗体,25%患者有抗FcεRⅠ抗体,有些CU患者体内有尚未被确定的其它组胺释放（2）病理生理风团和血管性水肿是慢性荨麻疹主要的临床表现，是由肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质所致。毛细血管通透性增加产生了风团，血管扩张引起红斑，炎症介质刺激感受器引起瘙痒。二、临床表现风团和(或)血管性水肿·风团表面光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕，若从中央消退者可呈环状，多伴有剧烈瘙痒，可见于任何部位，持续时间在24h以内，病情复发与缓解交替,特别是夜间症状较明显。·物理性荨麻疹约占CU的1/3,以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见，多发生在物理性刺激之后，持续1-2h。·自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多见，瘙痒较剧烈，皮疹分布泛发，对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等二、临床表现与诊断风团和(或)血管性水肿·风团表面光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕，若从中央消退者可呈环状，多伴有剧烈瘙痒，可见于任何部位，持续时间在24h以内，病情复发与缓解交替,特别是夜间症状较明显。·物理性荨麻疹约占CU的1/3,以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见，多发生在物理性刺激之后，持续1-2h。·自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多见，瘙痒较剧烈，皮疹分布泛发，对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等实验室检查·自身血清皮肤试验(ASST),阳性结果仅提示体内存在组胺释放因子,是否存在功能性自身抗体尚需要做体外嗜碱粒细胞组胺释放试验。·酶联免疫吸附实验·体外流体嗜碱细胞，诊断自身免疫性荨麻疹最可靠的试验根据皮肤出现大小不等瘙痒性风团、骤起骤消、反复发作、消退后不留痕迹，病程超过6周以上者等特点，并结合实验室检查本病不难诊断。三、治疗1、中医治疗1.1风寒束表型·《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》中曰；“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本证好发于寒冷季节，或患者禀赋不足，不慎乘凉饮冷，外感风寒，外袭肌肤，营卫失调发病。·临床表现为皮疹淡红或淡白，遇风吹或寒冷刺激，皮损骤然而起，当身体转温，则皮损逐渐消失，舌淡苔薄白，脉迟缓。·以麻黄汤的基本方加入疏风和血之品组成麻黄祛风汤，方药组成：麻黄6g，桂枝、荆芥、防风、桔梗、杏仁、当归、羌活各10g，刺蒺藜、白鲜皮各15g三、治疗1.2风热犯表型·《诸病源候论》曰：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧